扩张型心肌病

目前认为本病的可能发病机制可能是先有柯萨奇病毒侵蚀心肌在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死第二阶段在心肌内不能找到病毒但有淋巴细胞增多此种细胞对心肌细胞致敏引起免疫反应并致心肌细胞坏死后期炎性细胞浸润减少或消失成为纤维化与肥大或减少的心肌细胞相互交织构成扩张型心肌病的蹭.病毒感染免疫反应学说虽是目前主要发病说但还有许多问题未弄清有待进一步研究.目前认为本病的可能发病机制可能是先有柯萨奇病毒侵蚀心肌在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死第二阶段在心肌内不能找到病毒但有淋巴细胞增多此种细胞对心肌细胞致敏引起免疫反应并致心肌细胞坏死后期炎性细胞浸润减少或消失成为纤维化与肥大或减少的心肌细胞相互交织构成扩张型心肌病的蹭.病毒感染免疫反应学说虽是目前主要发病说但还有许多问题未弄清有待进一步研究. 治疗原则: 1一般治疗:休息必要时使用镇静剂心衰时低盐饮食; 2防治心律失常和心功能不全; 3有栓塞史者作抗凝治疗; 4有多量胸腔积液者作胸腔穿刺抽液; 5严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植可以行CRT治疗; 6对症支持治疗. 由于病因未明预防较困难.在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗有实际意义.治疗主要针对临床表现

1.休息及避免劳累必须十分强调如有心脏扩大心功能减退者更应注意宜长期休息以免病情恶化.

2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同采用强心药利尿药和扩血管药由于心肌损坏较广泛详地黄类利尿药有益在低肾小球滤过时氢氯噻嗪可能失效此时需用袢利尿药如:呋塞米.扩血管药如:血管紧张素转换酶抑制剂也有用用时须从小剂量开始注意避免低血压. 近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋β受体密度下调在本病中其程度大于心肌梗塞后β受体密度下调在本病中其程度大于心肌梗塞后用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除心肌内β受体密度上调已知有β1好起始用极小剂然后缓慢加大剂量此种治疗可以延长患者寿命.

3.有心律失常尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极.

4.对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药.

5.改善心肌代谢的药物如维生素C三磷酸腺苷辅酶A环化腺苷酸辅酶Q10等可作为辅助治疗.

6.对长期心力衰竭内科治疗无效者应考虑作心脏移植术后积极控制感染改善免疫抑制纠正排斥1年后生存率可达85%以上。