热门 腰椎结核的治疗
治疗措施(一)非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人,应用合理的化疗方案治疗(参阅总论)和局部制动病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者,应卧硬板床休息,Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于颈椎不稳定的病人体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者,可行穿刺抽脓头颅环-背心(Halo-Vest)的应用:Halo-Vest早在50年代为牵引装置应用颈椎疾病引起颈椎不稳定,较其他牵引装置如牵引钳或Minerve石膏背心等传统的外固定方法,有较大的优越性病人固定后,获得三维牢稳的固定病人可以起坐,站立和行走,从而缩短病人卧床时间和避免其他并发症的发生1.适应证年龄60岁以上,心肺功能欠佳者应慎用⑴颈椎复位骨折,骨折脱位和半脱位等⑵颈椎不稳定的外固定骨折脱位,类风湿关节炎,原发或转移肿瘤和以及不稳定的环枢椎结核等2.Halo-Vest的结构头颅环-背心由三个主要部分组成,即halo环和颅钉,塑料背心,可调节的金属支柱藉以连接Halo环和背心根据病人头颅和躯干的大猩选用不同的规格的Halo-Vest要求安装时颅环至头皮距离约1~1.5cm为宜,塑料背心可按病人胸围尺寸来选择其他附带的零件有颅钉,六角螺母,松紧螺旋扣,肩带和背心带等3.Halo-Vest安装与固定颅环高压消毒备用病人颅环安装处的头发剔去,皮肤刷洗消毒病人术前给少量镇静药,平卧床上,头置于床缘外,可以薄板支撑头部Halo应置于颅最大经线的下方,即眉弓上方1cm和耳廓顶上1cm前头部的颅钉应固定在胃外1/3处上方1cm,后部颅钉应与前颅钉对角线位置上,相当耳下1.5cm处,选好颅钉固定点加以标记局部消毒注射普鲁卡因,颅钉呈90刺入颅骨外板上,但切勿过深,应使颅环牢靠固定,以防止牵引时颅环向外滑脱先将塑料背心后页置于病人后背,放好背心前页,用尼龙带将前后背心固定通过旋转螺旋扣,肩带,胸带和背带将Halo环与背心相连当Halo-Vest安装完毕后,拍颈椎正侧位片,必要时再调整Halo环的牵引方向和牵引力以达到预期固定的目的(二)手术治疗按手术适应证,在全身结核中毒症状减轻后,择期施行病灶清除术手术采用的途径,根据病情,客观条件和术者所熟悉的途径选取胸椎结核一般采用胸膜外入路年龄60岁以下,其心肺功能尚可,椎旁脓肿长,椎本破坏4~6个,死骨多,要准备椎前植骨者;或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除腰椎结核经腹膜外途径,脊椎多段(跳跃型)结核病灶清除的原则:①优先处理可能引起截瘫的病灶;②两段病灶严重性相近者,先处理上段,而后下段;③先处理较重者,而轻者可能经非手术治愈;④颈椎结核血供好,不手术可治愈脊椎结核并发窦道经非手术治疗3~6月未愈者,可手术治疗脊椎结核手术后一般卧床休息6~8周,脊柱疼痛减轻,原有脓肿消失,体温趋于正尝血沉下降,脊柱结构稳定者,可锻炼起床先自理生活琐事,随后逐渐加大活动量,并坚持化疗满疗程
