医生回答
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你好首先.结石(Renalcalculus)多数位于肾盂肾盏内肾实质结石少见.平片显示肾区有单个或多个圆形卵圆形或钝三角形致密影密度高而均匀.边缘多光滑但也有不光滑呈桑椹状.在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动较大结石其形态与所在腔道形态一致可表现为典型的鹿角形或珊瑚形.有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现.侧位观肾结石大多与脊柱相重迭.肾结石的治疗方法很多需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择如药物排石碎石机碎石手术等都可达到根治目的(一)防治结石的形成和复发1.去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺治疗恶性肿瘤控制肾盂感染和解除尿路梗阻均为防止结石形成和复发的有效措施.2.一般治疗(1)保证充分饮水:最好饮用含矿物质少的磁化水使每日尿量超过2000ml可稀释尿液减少晶体沉淀冲洗尿路和排出微小结石(2)饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定.对于草酸钙结石应避免高草酸食物如菠菜蕃茄土豆甜菜龙须菜果仁茶叶可可巧克力等.以及含钙高的食物如牛奶奶酪等.对特发性高钙尿应限制钙摄入以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石毋需低钙饮食.如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者也不宜采用低钙饮食.控制钠摄入钠摄入过多可使尿钙排泄增多.高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食避免进食动物内脏少食鱼和咖啡等.3.药物治疗(1)高钙尿:因原发性甲旁亢类肉瘤病甲亢多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗.其他病因者可采取下列措施.1)噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日50~100mg或相应剂量的其他利尿剂.2)磷酸钠纤维树脂:每次2.5~5g进食同时服用.同时应适当限制草酸摄入而补充钙.3)正磷酸盐:每日1.5~2.0g磷元素分3~4次服用.肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用因可引起转移性软组织钙化和感染性结石(2)肠源性高草酸尿:可用氢氧化镁或氧化镁.消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良但不能持续抑制吸收草酸(3)低尿枸橼酸性含钙肾结石:用法为每日3~6g分三次服用.部分患者可有轻度胃肠道反应肾功能不全者慎用(4)尿酸结石:枸橼酸钾临床首选剂量为30~60mmol/d.若同时有血尿酸增高宜加服别嘌呤醇控制血尿酸浓度后即改为维持量(5)胱氨酸尿和胱氨酸结石:在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)治疗无效时可应用D-青霉胺治疗每日1~2g分次服用.α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似而副作用较小(6)感染性结石:长期有效地控制尿路感染能限制感染性结石的形成甚至使某些已形成的结石溶解.但由于结石内抗生素浓度较低细菌不能被完全杀灭因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈(二)对结石的处理肾结石的治疗近年来已有很大进展许多过去需要手术治疗的肾结石现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石或几种方法联合使用而取得满意疗效.内科治疗对直径小于0.5mm的光滑圆形结石无尿路梗阻或感染且肾功能良好者可采用内科治疗.溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好对含钙结石和感染性结石疗效较差给药途径有口服静脉输尿管插管开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等.在治疗期间应密切观察病情变化定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能决定是否手术(三)对症治疗1.肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注可合用异丙嗪以增强疗效无效时应用杜冷丁或吗啡等.2.尿路感染的治疗见"尿路感染".3.血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1~0.2g或止血环酸0.1g缓慢静脉注射每日3次"
