医生回答
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一)急性肾盂肾炎本采发生于各种年龄但以育龄妇女最多见起病争骤主要有下列症状.1.一般症状:高热寒战体温多在38~39℃之间也可高达40℃.热型不一一般呈弛张型也可呈间歇或稽留型.伴头痛全身酸痛热退时可出汗等.2.泌尿系症状:患者有腰痛多为钝痛或酸痛程度不一少数有腹部绞能沿输输尿管向膀胱方向放射体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛肾叩痛阳性.患者常有尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状.儿童患者的泌尿系系症状常不明显起病时除高热等全身症状外常有惊厥抽搐发作.3.胃肠道症状:可有食欲不振恶心呕吐个别患者可有中上腹或全腹疼痛(二)慢性肾盂肾炎症状较急性期轻有时可表现为无症状性尿.半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史其后有乏力低热厌食及腰酸腰痛等症状并伴有尿频尿急尿痛等下尿路刺激症状.急性发作表现也时有出现.以往将病程超过半年或1年者视为慢性肾盂肾炎近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形积水肾外形不光滑或二肾大小不等才称之为慢性肾盂肾炎.可有肾小管功能损害如浓缩功能减退低渗低比重尿夜尿增多及肾小管性酸中毒等.至晚期可出现肾小球功能损害氮质血症直至尿毒症.肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化狭窄等蹭有关.少数患者切除一侧病肾后高血压得以改善.慢性肾盂肾炎临床表现复杂容易反复发作其原因为:①诱发因素的存在;②肾盂肾盏粘膜肾乳头部因瘢痕变形有利于致产潜伏;③长期使用抗生素后细菌产生了耐药性或进入细胞内使抗生素失去杀菌能力;④在体液免疫或抗生素作用下细菌胞膜不能形成以原浆质形式存在在髓质渗环境下仍有生命力故一旦环境有利重新生长胸膜并繁殖再毒辣此即原浆型菌株(L型.所以慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病.慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症蹭主要侵犯肾间质和肾盂肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质肾盂肾盏的损害形成疤痕以至肾脏发生萎缩和出现功能障碍.平时病人可能仅有腰酸或低热可没有明显的尿路感染尿痛尿频和尿急症状其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等.病人有长期或反复发作的尿路感染病史在晚期可出现尿毒症.慢性肾盂肾炎的症状1全身中毒症状:畏寒发热乏力食欲不振.2局部症状:腰酸腰痛及脊肋角叩痛.3膀胱刺激症状:尿频尿急尿痛及排尿困难.且泌尿道感染病史超过半年以上抗菌治疗效果不佳.慢性肾盂肾炎的治疗原则:由于慢性肾盂肾炎反复发作导致肾脏中炎症和修复过程交替进行结缔组织增生和瘢痕形成使得局部血运差抗生素不易进入病灶;局部引流不畅致产难以清除因此炎症难以控制受损的肾组织不易修复.而受损肾组织在恢复之前也是引起反复感染的一个重要因素.因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为眷消灭致产促使受损肾组织尽早恢复.同时积极寻找易感因素眷去除是抗菌治疗的有效前提.如手术治疗肥大的前列腺使尿路梗阻得以解除就可以有效的治疗肾盂肾炎.抗菌治疗的原则为:(1)抗生素的选择:定期作尿细菌培养和菌落计数并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素.由于致产较为顽固以2-3种抗生素联合应用为佳(2)疗程:疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键不能足疗程用药即使原来治疗有效往往不能彻底清除细菌同时培养了耐药菌使致产得到喘息一旦条件适宜即可复发病情迁延.因此慢性肾盂肾炎急发时按急性肾盂肾炎的治疗原则用药总疗程不少于4周.当临床症状被控制后可停药观察一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次共半年.若尿中仍有菌可采用长程低剂量抑菌治疗具体方法为:每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素剂量为每日剂量的1/3-1/2.抗菌药可选择3-4种为一组循环使用即可使副作用降到最低又可预防耐药性的产生还可达到较好的抑菌效果.可选用复方新诺明羟氨苄青霉素头孢菌素Ⅳ等.疗程尚无定论可用4个月6个月甚至1年。
