医生回答
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晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血,缺氧引起的短暂的意识丧失晕厥与昏迷不同昏迷的意识丧失时间较长恢复较难晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍周围循环衰竭征象较明显而持久对晕厥病人不可忽视应及时救治晕厥是临床常见的综合征具有致残甚至致死的危险表现为突然发生的肌肉无力姿势性肌张力丧失不能直立及意识丧失晕厥有一定的发病率甚至在正常人也可能出现国外报道晕厥可见于3%的男性和3.5%的女性占急诊科病人的3%和住院病人的6%由于发作多呈间断性存在多种潜在病因同时缺乏统一的诊疗标准部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室因此详细了解晕厥的机制,临床表现和诊疗方法对于临床工作非常重要首先晕厥须与其他神经系统症状如昏厥,眩晕,跌倒发作,癫痫的痫性发作等相区别昏厥指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉但意识尚保留故有时称晕厥前状态眩晕主要是感到自身或周围事物旋转跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒能即刻起立并继续行走多见于椎基底动脉一过性缺血上述三者都不出现意识丧失有时晕厥与癫痫中痫性发作不易鉴别具体方法详见后述晕厥发作几乎总是直立位置通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒接着头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉并出现精神混乱打呵欠眼前暗点视物模糊耳鸣伴或不伴恶心呕吐面色苍白大量冷汗一些缓慢发生的病例中允许患者有时间保护不致受伤另一些则突发无先兆血管神经因素,心律失尝体位性低血压是晕厥最常见的病因但晕厥发作可由多种原因引起还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39%但近年来随着倾斜试验,环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示神经介导性晕厥占所有病例的35-38%是最常见的晕厥类型精神疾病诱发的晕厥可占5.6%无法解释的晕厥占14-17.5%其他因素引起的晕厥其他一些因素也可能诱发晕厥尽管较少见但在临床工作中亦不能忽视1脑源性晕厥由于脑血管病变,痉挛,被挤压引起一过性广泛脑供血不足或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥弥漫性脑动脉硬化时脑供血维持正常生理功能在低界水平当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时脑供血进一步减少引起晕厥短暂性脑缺血发作(TIA)是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血不足也可能引起晕厥特别在累及椎基底动脉系统时出现偏瘫,眩晕等神经系统症状但晕厥并不常见原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压,嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高可发生脑血管痉挛和脑水肿出现剧烈头痛,呕吐等颅高压症状称高血压脑病有时伴发晕厥该型晕厥持续时间长常伴神经系统体征和视乳头水肿脑供血血管异常也可诱发晕厥多发性大动脉炎多发生于颈动脉,无名动脉,锁骨下动脉等大动脉受累血管管腔狭窄甚至闭塞出现相应症状上肢剧烈运动时椎动脉通过侧枝逆流至锁骨下动脉(锁骨下动脉盗血综合征)导致纵断面系统供血不足引起晕厥延髓病变如肿瘤,空洞症,第四脑室囊虫,格林巴利综合征等可能影响到心血管中枢某些抗精神病药和镇痛药对心血管中枢有直接抑制作用这些病例常伴有体位性低血压偏头痛:个别偏头痛患者头痛发作前数分钟可有意识丧失神志不清发展慢从不突然发采能有梦幻状态清醒后有剧烈头痛多位于枕部多见于女青少年与月经有关发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢2血液成分改变引发的晕厥低血糖:脑储备糖的能力差需不断第通过血液输送糖和能量物质若血糖低于2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏乏力饥饿感冷汗神志恍惚甚至发生晕厥这型晕厥发生缓慢恢复亦慢可见于胰岛细胞瘤,肾上腺和垂体疾病,胰岛素或降糖药物过量患者也可能和胰岛细胞瘤有关发作时测血糖低注射葡萄糖可终止发作贫血:红细胞携带氧供脑贫血时血中红细胞数目下降血氧浓度下降脑处于缺氧状态此时突然站立或用力时脑需氧量增加造成进一步缺氧发生晕厥过度通气:多见于焦虑性神经症患者以长期而不显示的焦虑为特点常体验到一种渴求空气想深呼吸的感觉导致呼吸过度CO2排出过量血液CO2含量和酸度下降引起周围血管扩张回心血量减少脑血流量降低;低碳酸血症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加降低大脑供氧量导致晕厥发作该型晕厥好发于青年女性前驱期长发作时有一种不现实感注意力难以集中和一些难以解释的感觉性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感单侧或双侧胸痛等接着意识丧失数秒至数分钟恢复后四肢显著乏力和不安感等残余症状持续较长时间有时达数小时当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴有焦虑或呼吸困难时易诊断但回顾性研究时则较难判断脑电图可见双侧对称同步高波幅慢波一些患者可通过过度呼吸使症状再现这些症状最常是焦虑发作的一部分必须给予相应治疗高原性或缺氧性晕厥:在高原缺氧环境下工作或劳动可因脑急性缺氧耳发生晕厥在海拔3000米以上根据血红蛋白离解曲线可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下降患者表现为紫绀严重者出现晕厥或抽搐心率常增加血压仍正常3精神疾病所致晕厥癔症多见于青年女性平时歇斯底里的个性和行为特征常发作于众人前如有晕倒倒地较慢一般无外伤晕倒后无动作或有抵抗性动作时间长短不等可长达1小时以上虽不能回答问话但神志未必完全丧失脉搏,心率,血液,皮肤粘膜颜色,心电图无改变焦虑性神经症发作初有胸前紧压感常伴四肢麻木发冷可有抽搐以后神志模糊有惊恐失措表现持续10-30分钟与体位无关血压可稍下降但不过低心率增加一部分患者也可由于过度通气引起晕厥
