医生回答
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临床表现
1.获得性显性梅毒 1.1一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳(Chancre. 好发部位为：阴茎,龟头,冠状沟,包皮,尿道口;大小阴唇,阴蒂,宫颈;肛门,肛管等.也可见于唇,舌,乳房等处. 硬下疳特点为：感染TP后7~60天出现,大多数病人硬下疳为单发,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多.触之软骨样硬度.持续时间为4~6周,可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳,生殖器疱疹,固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别. 梅毒横痃：出现硬下疳后1~2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛.称为梅毒横痃. 1.2二期梅毒：以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生. TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤,粘膜,骨骼,内赃,心血管,神经系统.梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性. 全身症状发生在皮疹出现前,发热,头痛,骨关节酸痛,肝脾肿大,淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3~5日好转.接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点. 1.2.1皮肤梅毒疹：80~95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生,广泛而对称,不痛不痒,愈后多不留瘢痕,驱梅治疗迅速消退,皮疹富含TP.主要疹型有斑疹样,丘疹样,脓疱性梅毒疹及扁平湿疣,掌跖梅毒疹等. 1.2.2复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见. 1.2.3粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害.发生在唇,口腔各部位,扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿. 1.2.4梅毒性脱发：约占病人的10%.多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样. 1.2.5骨关节损害：骨膜炎,骨炎,骨髓炎及关节炎.伴疼痛. 1.2.6二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,视网膜炎等.常为双侧. 1.2.7二期神经梅毒：多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性.可有脑膜炎症状. 1.2.8二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害.症状轻. 1.2.9全身浅表淋巴结肿大 1.3三期梅毒：1/3的显性TP感染发生三期梅毒.其中,15%为良性晚期梅毒,15~20%为恶性晚期梅毒. 1.3.1皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮,肩胛,背部及四肢的伸侧.树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等. 1.3.2近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性,大小不等,质硬,不活动,不破溃,表皮正常,无炎症,无痛,可自消. 1.3.3心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心赃病. 1.3.4神经梅毒：发生率约10%,多发生于感染TP后10年~20年.可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎,脑血管梅毒,脑膜树胶样肿,麻痹性痴呆.脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅压增高,头痛及脑局部压迫症状.实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,感觉异常,共济失调等多种病征,即脊髓痨.
2.获得性隐性梅毒 后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性,脑脊液检查正常,获得性隐(潜伏)性梅毒.感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒.
3.妊娠梅毒 孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒.妊娠梅毒时,TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒.妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产,早产,死胎,但近1/6的此病妊妇可生健康儿.
4.先天性显性梅毒 4.1早期先天梅毒：患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连,无痛,质硬.多有梅毒性鼻炎.出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹,丘疹鳞屑性损害.可发生骨软骨炎,骨膜炎.多有肝,脾肿大.血小板减少和贫血.神经梅毒少见.无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一. 4.2晚期先天梅毒：多发生在2岁以后.一类是早期病变所致的骨,齿,眼,神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻,郝秦森氏齿等,无活动性.另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎,神经性耳聋,神经系统表现异常,脑脊液变化,肝脾肿大,鼻或颚树胶肿,关节积水,骨膜炎,指炎及皮肤粘膜损害.
5.先天潜伏梅毒 未经治疗,无临床表现,但血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
