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医生回答
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肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿.其特点是自行破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘.是常见的肛管直肠疾病也是肛管直肠炎症病理过程的急性期肛瘘是慢性期.常见的致产有大肠杆菌金黄色葡萄球菌链球菌和绿脓杆菌偶有厌氧性细菌和结核杆菌常是多种产混合感染.肛门周围皮下脓肿最常见多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成.少数肛周脓肿用抗生素热水坐浴及局部理疗等可以消散但多数需要手术治疗手术有两种方式. "一)单纯性脓肿的治疗 ∩在截石位或侧卧下用局麻或腰麻在脓肿部位做放射状切口放出脓液后伸入食指探查脓腔大小分开其间隔.必要时将切口边缘皮肤切开少许以利引流最后用凡士林纱条放入脓腔做引流. "二)脓腔与肛瘘相通的脓肿 ∩在切开脓肿后用探针仔细检查内口然后切开瘘管适当切除皮肤和皮下组织内口周围组织也稍加切除使引流通畅.如内口较深瘘管通过肛管括约忌采用挂线疗法.以上手术优点是脓肿一期治愈不再形成肛瘘.但在急性炎症中找内口有困难时不应盲目寻找以免炎症蔓延或形成假道仅做切开排脓待形成肛瘘后再做肛瘘手术.二期手术优点是效果准确治愈率高. 值得注意的是文献报告肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也有些不再复发如Hanley(1978)报道35%~40%无复发.Scoma(1974)34%无复发.Vasilevsky(1984)103例肛门直肠脓肿切开引流治疗随访1月至9年括约肌间脓肿无复发83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿11%发生复发脓肿37%形成肛瘘.因此一期手术不应作为常规手术以免影响肛门功能。
