丙型病毒性肝炎

"一)潜伏期:丙型肝炎2周-6月平均40d. "二)临床经过 1急性肝炎各型病毒均可引起.丙型肝炎超过50%转慢性(1)极性黄疸型肝炎:临床经过的阶段性较为明显可分为三期总病程2-4个月.黄疸前期:丙型肝炎起病相对较缓仅少数有发热.少数患者以头痛发热四肢酸痛等症状为主类似感冒.此期主要症状有全身乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区痛尿色加深等肝功能改变主要为ALT升高.本期持续1-21d平均5-7d.黄疸期:自觉症状好转发热消退尿黄加深巩膜和皮肤出现黄疸1-3周内黄疸达到高峰.部分患者可有一过性粪色变浅皮肤搔痒心动徐缓等梗阻性黄疸表现.肝大质软边缘锐利有压痛及叩痛.部分病例有轻度脾大.肝功能检查ALT和胆红素升高尿胆红素阳性.本期持续2-6周围.恢复期:症状逐渐消失黄疸消退肝脾回缩肝功能逐渐恢复正常.本期持续2周至4个月平均1个月(2)急性无黄疸型肝炎:除无黄疸外其他临床表现与黄疸型相似.相比之下黄疸型起病较缓慢症状较轻主要为全身乏力食欲下降恶心腹胀肝区痛肝大有轻压痛及叩痛等.恢复较快病程大多在3个月内.有些病例无明显症状易被忽视.实际上无黄疸型发病率远高于黄疸型.急性丙型肝炎的临床表现一般较轻多无明显症状或症状很轻无黄疸型占2/3之上.多数病例无发热血清ALT呈轻中度升高即使是急性黄疸型病例血清总胆红素一般不超过52umol/L. 2慢性肝炎急性肝炎病程超过半年或原有乙型丙型丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状体征及肝功能异常者.发病不明确或虽无肝炎病史但根据肝组织病理学或根据症状体征化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者.慢性肝炎仅见于乙丙丁3型肝炎.轻度:病情较轻可反复出现乏力头晕食欲有所减退厌油尿黄肝区不适睡眠不佳肝少大有轻触痛可有轻度脾大.部分病例症状体如.肝功能指标仅1或2项轻度异常.中度:症状体征实验室检查居于轻度和重度之间.重度:有明显或持续的肝炎症状如乏力纳差腹胀尿黄便溏等伴肝病面容肝掌痴脾大ALT和/或天门冬氨酸氨酶(AST)反复或持续升高白蛋白降低或A/G比值异常丙种球蛋白明显升高.反A≤32g/LBil>正常上限5倍PAT60%-40%CHE60%γ-谷氨酰胎酶碱性酶总胆汁酸胆固醇等升高ATL初期升高中后期可正常.大多数病人可顺利恢复.在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述百万者为慢性淤胆型肝炎其发生率较急性者多预后较差. 5肝炎硬化根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型.①活动性肝硬化有慢性肝炎活动的表现ALT升高乏力及消化道症状明显荒诞白蛋白下降.伴有腹壁食道静脉曲张腹水肝缩小质地变脾进行性增大门静脉脾静脉增宽等门脉搏高压征表现.②静止性肝硬化:无肝脏炎症活动的表现症状轻或无特异性可有上述体征. 根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化.①代偿性肝硬化指早期肝硬化Child-PughA级.A≥35g/LBil>35μmol/LPAT<60%.可有门脉高压征但腹水肝性脑病或上消化道大出血;②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化属Child-PughBC级.有明显肝功能异常及失代偿征象如A>35g/LA/G>1.0Bi>35μmol/LPAT<60%.可有腹水肝性脑病或门脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂出血.未达到肝硬化诊断标准但肝纤维化表现较明显者称肝炎肝纤维化.主要根据组织病理学作出诊断B超及血清学指标如透明质酸Ⅲ型前胶原胎Ⅳ型胶原层连蛋白等可供参考. 特殊人群肝炎的表现:(1)小儿病毒性肝炎:急性肝炎多为黄疸型以甲型肝炎为主.一般起病较急黄疸前期较短消化道症状和呼吸道症状较明显早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病.肝脾肿大较显著.黄疸消退较快病程较短.婴儿肝炎病情较重可发展为急性重型肝炎.小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见病情大多较轻.因小儿免疫系统发育不成熟感染HBV后易成免疫耐受状态多不表现症状而彻底隐性感染或成为无症状HBV携带者(2)老年病毒性肝炎:老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多见以黄疸型为主.老年慢性肝炎较急性者为多:其特点是黄疸发生率高黄疸较深持续时间较长;淤胆型较多见;合并症较多;重型肝炎比例高;预后较差(3)妊娠期肝炎:妊娠期肝脏负担加重感染肝炎病毒后症状较重尤其以妊娠后期为严重其特点为:消化道症状较明显产后大出血多见重型肝炎比例高因而病死率也较高.可对胎儿有影响(早产死胎畸形.妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上.如为HBV或HCV感染者可垂直传播给胎儿.病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法.治疗时应根据不同病原不同临床类型及组织学损害区别对待.各型肝炎的治疗原则均以足够的休息营养为主辅以适当药物避免饮酒过劳和损害肝脏药物。