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医生回答
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围生期心肌病(peripartumCardiomyopathy,PPCM)是指发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病,特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭.病理改变与原发性扩张型心肌病相似,心内膜增厚,常有附壁血栓.确切病因尚不十分清楚,可能与病毒感染,免疫,多胎妊娠,多产,高血压,营养不良及遗传等因素有关.发生于产褥期及产后3个月内者最多,约占8O%,产后3个月以后占10%,妊娠晚期占10%.临床表现不尽相同,主要表现为呼吸困难,心悸,咳嗽,咯血,端坐呼吸,胸痛,肝肿大,浮肿等心力衰竭症状.25%一4.%患者出现相应器官栓塞症状.胸部X线摄片见心脏普遍增大,肺淤血.心电图示左室肥大,ST段及T波异常,可伴有各种心律失常.轻者仅有心电图T波改变而无症状.超声心动图显示心腔扩大,以左室,左房扩大为主,室壁运动普遍减弱,左室射血分数减低.本病患者一部分可因心力衰竭,肺梗死或心律失常而死亡.初次心力衰竭经早期治疗后,l/3-1/2患者可以完全康复,再次妊娠可能复发.目前本病缺乏特异性诊断手段,主要根据病史,症状,体征及辅助检查,心内膜或心肌活检可见心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润,对鉴别诊断有意义.治疗应在安静休息,增加营养和低盐饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞征象可以适当应用肝素.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂对本病有效且应坚持长期治疗达两年之久.曾患围生期心肌并心力衰竭且遗留心脏扩大者,应避免再次妊娠。
