医生回答
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编辑本段]癫痫治疗 一一般药物治疗: 1.根据癫痫发作类型选择安全有效价廉和易购的药物. ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d.丙戊酸钠0.6-1.2/d卡马西平600-1200mg/d等. ②复杂部分性发作:苯妥英钠0.2-0.6/d卡马西平0.2-1.2/d. ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d安定7.5-40mg/d. ④癫痫持续状态:首巡定10-20mg/次静注. 2.药物剂量从常用量低限开始逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜. 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定. 4.一般不随意更换或间断癫痫发作完全控制2-3年后且脑电图正常方可逐渐减量停药. 5.应定期药物浓度监测适时调整药物剂量. 二在癫痫发作的治疗中抗癫痫药物有特殊重要的意义.抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作一是影响中枢神经元以防止或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈减弱病灶兴奋的扩散防止癫痫复发. 一般将60年代前合成的抗癫痫药如:苯妥英钠卡马西平乙琥胺丙戊酸钠等称为老抗癫痫药其中苯巴比妥苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药. 但有些发达国家由于苯巴比妥苯妥英钠的一些副作用已将其列入二线抗癫痫药.仅将卡马西平丙戊酸钠列为一线抗癫痫药.新的抗癫痫药如:加巴喷丁拉莫三嗪氨已烯酸托吡酯等目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片. 三对于明确病因的癫痫除有效控制发作外要积极治疗原发病. 四对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术. 五全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐: ①安定成人10-20mg小儿0.25-1mg/kg缓慢静脉注射至抽搐停止.随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注连续10-20小时日总量不超过120mg. ②异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止.注射中要注意呼吸心跳变化.发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物. 2.处理并发症: 持呼吸道通畅利尿脱水减轻脑水肿纠正酸中毒等. 六中医治疗 体针 (一)取穴 主穴:大椎腰奇水沟后溪. 配穴:百会陶道鸠尾内关神门丰隆筋缩太冲. (二)治法 以主穴为主据症情酌取配穴2~3穴大椎穴以26号针上斜30度角进针1.5寸左右当病人有触电感即退出几分留针.腰奇亦须深刺重刺(针深1.0~1.2寸.主穴留针15分钟配穴一般不留针.大椎腰奇去针后可加拔火罐.每日1次或隔日1次. (三)疗效评价 疗效标准:1显效:针刺后半年以上未发作或发作明显减少(减少75%以上)发作持续时间明显缩短;2有效:针刺后发作减少(减少25%以上)发作持续时间缩短;3无效:治疗前后变化不大或一度好转后又恢复至治疗前状态. 以上法治疗149例.总有效率65%~88.9%[67]. ≮服中药 "一)中药药方较多.其中以礞石滚痰散最为有名效果较佳. 配伍:青礞石海浮石沉香人参等 服用方法:口服. 疗效:适合治疗外伤脑伤脑膜炎及儿童癫痫局限性为对开颅手术引发的癫痫效果不佳. 评价:治疗176例各类癫痫其中康复151例康复标准为停药后3年未发作. 穴位注射 (一)取穴 主穴:分2组.1间使外关;2神门后溪. 配穴:分2组与上对应.1鸠尾百会章门本神大陵;2鱼际阳溪三阴交足三里丰隆. (二)治法 药液:05%普鲁卡因生理盐水溶液维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)任取一种. 每次选一组穴(主穴均取配穴取1~2穴.以5号齿科针头深刺得气或出现感传后推入药液.普鲁卡因每穴注入5毫升(间使足三里须10毫升)维生素B1每穴0.3~0.5毫升.每日一组交替轮用10次1疗程. (三)疗效评价 治疗145例有效率为82.1%[8]. 头针 (一)取穴 主穴:额中线顶中线顶旁1线病灶相应区癫痫区. 配穴:情感区感觉区胸腔区枕上正中线. 病灶相应区位置:须依照脑电图表现确定其病灶部位在相应的头皮区域取穴主额顶枕颞等区. 情感区位置:在运动区前距该区4.5厘米的平行线上. (痫区位置:风池向内1寸再向上1寸在斜方肌头处. (二)治法 主穴每次只取一区根据症状(如精神运动性癫痫加情感区肢体感觉异常加感觉区等)或疗效情况酌配配穴1~2穴.以26号或28号毫针进针达到所需深度(长度)快速大幅度捻转1分钟频率200次/分钟以上留针30分钟每隔10分钟以同法运针1次.亦可接通G6805电针仪密波脉冲频率50~240次/分钟输出量以患者能耐受的强度为宜时间15~120分钟. (三)疗效评价 共观察228例有效率在67.71~100%之间.其中98例曾作1~6年随访结果显效65例(66.3%)有效23例(23.5%)总有效率89.8%[9~1216]. ∥罐 (一)取穴 主穴:会阳长强. (二)治法 先将被褥分层叠成斜梯形嘱患者伏卧其上头胸部降低臀部垫高并使两股略分开暴露会阳及长强.先在该穴区进行严密消毒.术者一手之中指置患者督脉上食指与无名指置于两侧之膀胱经自大椎与大杼穴至长强与白环俞穴处从上而下推按三遍.然后取三棱针对准会阳(双侧)长强迅速点刺深约0.3厘米.立即用抽气罐吸拔.留罐3分钟后起罐.接着再重复上法推按拔罐.如此反覆进行3~5遍.吸拔物为血液和淡黄色粘液一般开始时其量较多拔2~3次后逐渐减少以粘液出尽为止.每周治疗二次癫痫发作频繁者可隔日一次.10次为一疗程间隔5天再行第二疗程.若作巩固治疗可每周一次不计疗程.治疗前长期服用抗癫痫药者可嘱其逐渐减量. (三)疗效评价 以上法共治23例治后半年以上未发作并停用抗癫痫药物者9例;发作次数减少症状减轻间隔时间延长计12例;2例无效[15]. 穴位埋植 (一)取穴 主穴:分4组.1合谷后溪内关足三里;2哑门大椎间使曲池;3鸠尾腰奇心俞;4脊中筋缩. 配穴:大椎膻中长强中脘丰隆. (二)治法 ∩根据临床发作类型选取主穴以躯体阵挛强直为主取第1组以感觉障碍为主取第2组以内脏障碍为主取第3组.综合性的取第4组.配穴据症酌加前3组用缝合针埋植法:皮肤常规消毒局麻后以1~3号铬制肠缝穿于三角缝合针上用持针钳夹持从一侧植入穴位正中适当深度由另一侧穿出剪断两侧之肠线略提一下皮肤使线头进入皮内(注意切不可暴露在外以免引起感染)盖上无菌敷料.第4组用止血钳埋植法:局麻下在穴旁1.5~2厘米处沿脊柱方向纵形切开0.3~0.5厘米用小号止血钳向左右两侧分离皮下组织深达肌膜以钳之弯侧直插穴位深部并按摩1~2分钟至病人有麻胀感取3号羊肠线3厘米对折并埋入穴位深部以敷料固定.配穴用18号脊髓穿刺针刺入穴位下肌膜层待有麻胀后抽出针芯将2厘米3号肠线推入穴位盖上消毒敷料并加以固定.每次选1个主穴1~2个配穴间隔20天至30天埋线1次. (三)疗效评价 以本法共治1711例结果显效890例有效778例无效43例其总有效率为97.4%[1314]. 芒针 (一)取穴 主穴:神道透腰阳关神道透大椎腰奇透腰阳关. 配穴:额三针昼发加申脉夜发加照海体虚加是三里关元失眠加神门三阳交;痰多加丰隆膻中. (二)治法 主穴及配穴之额三针一般均选余穴据症而加.背穴用0.6~1.5尺芒针进行透刺.额三针取双侧眉冲沿膀胱经透刺2针以此连线的等边三角形另一顶点处沿督脉经透刺余穴按常规刺法.针刺得气后背部穴位以中等频率捻转1分钟平补平泻法.其余穴位按证候用补法或泻法留针30分钟.每日1次(如每周发作>3次者每日2次)15天为一疗程疗程间隔3~5天. (三)疗效评价 共治70例结果治愈19例显效22例有效24例无效5例总有效率为92.9%[17]. 穴位敷贴 (一)取穴 主穴:大椎腰俞. (二)治法 敷药制备:活斑蝥捣碎备用白矾和麝香另研备用. 先在选好穴位消毒后用消毒瓷片划破所选穴位皮肤轻微出血在出血处拔火罐约1~2个小时.取下火罐将斑蝥白矾和麝香自下而上依次敷于出血处最后用风湿膏固定保留3天每周贴药1次每4次为一疗程. (三)疗效评价 共治疗42例治愈6例显效9例好转15例无效12例总有效率71.4%[18]。
