婴儿肺不张

肺不张在小儿时期比较常见,可由多种原因引起肺组织萎缩或无气,以致失去正常功能.按其病因可分为三类. 1,外力压迫肺实质或支气管受压迫,可以有下列四种情况. "1)胸廓运动障碍:神经,肌肉和骨骼的异尝如脑性瘫痪,脊髓灰质炎,多发性神经根炎,脊椎肌肉萎缩,重症肌无力及骨骼畸形(佝偻病,漏斗胸,脊柱侧弯)等.北京以多发性神经根炎为最常见. "2)膈肌运动障碍:由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高.常为各种原因引起的大量腹水所致. "3)肺膨胀受限制:由于胸腔内负压减低或压力增高,如胸腔内积液,积气,脓胸,血胸,乳糜胸,张力性气胸,膈疝,肿瘤及心脏增大等. "4)支气管受外力压迫:由于肿大的淋巴结,肿瘤或囊肿的压迫,支气管管腔堵塞,空气不能进入肺组织.扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张.北京儿童医院常见病例属于肿瘤型支气管淋巴结结核引起的肺不张;还曾见2例高位室间隔缺损的患儿,其左室血直接经缺损入肺动脉,以致肺动脉扩大,压迫左总支气管,引起全左肺不张. 2,支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞,可有下列几种情况: "1)异物:异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张.偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张. "2)支气管病变:支气管粘膜下结核,结核病肉芽组织,白喉伪膜延及气管及支气管. "3)支气管壁痉挛及管腔内粘稠分泌物堵塞:婴儿的呼吸道较狭小,容易被阻塞.患肺部炎症性疾病如肺炎,支气管炎,百日咳,麻疹等及患支气管哮喘时,支气管粘膜肿胀,平滑挤挛,粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张.此类病因多见于冬春季,故肺不张的发病也以寒冷季节为多.止咳药如阿片,阿托品等既能减少自然的咳嗽,又能使分泌物变稠,都可增加梗阻,故不可滥用.病因不同,治疗各异肺不张的治疗方法依病因不同而不同.支气管粘痰/血块/异物等阻塞者,可经纤维支气管镜吸引,冲洗和取出异物,肺即可复张;支气管内结核坚持有规律的抗结核治疗多可逐渐复张;肿瘤引起的阻塞应尽早手术治疗;而对于外压性或牵拉性肺不张,应主要治疗原发伯五.家庭须知患者若出现上述肺不张的症状,应及时到医院检查,早期诊治.对于痰粘稠/排痰不畅的病人,家属可帮助病人翻身拍背鼓励将痰拍出.对于咯血病人要给予开导,使其精神放松,千万不要憋气,要将血液尽量咯出,以防止粘痰/血块阻塞气道,引起和加重肺不张,甚至发生窒息危险。