白内障加视网膜脱落

白内障的药物治疗主要有两条途径:利用药物溶解白内障或利用药物控制白内障的发生和发展.近年来白内障药物防治研究已取得一些进展,例如醛糖还原抑制剂能阻断晶体内葡萄糖,半乳糖转化为多元醇,为防治糖性白内障提供了新的途径.目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种,从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的,但迄今未见有严格的临床对照研究报导,其疗效尚未得到认可.白内障的手术治疗:手术治疗是目前治疗白内障的有效手段.手术基本方式是摘除混浊的晶体.白内障手术的目的主要是增视;消除因白内障诱发的蹭如晶体过敏性葡萄膜炎,晶体溶解性青光眼;为治疗其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介质.1.白内障手术的术前检查和适应症白内障术式的选择应根据病人的全身情况,眼部情况和技术,设备条件而定.术前要做全身检查.对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护,以保证手术的安全.对有糖尿病的病人,应先控制血糖,术前应用抗菌素以防感染.在全身或局部有急慢性炎症蹭时应先予治疗.对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机.方式或次序.例如,有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术,对于有青光眼者可考虑作青光眼.白内障联合手术.术前眼部检查应包括视功能(光觉.光定位.色觉.眼的常规裂隙灯检查.眼压测定.对可疑有眼底蹭,可作视电生理检查,眼的B超检查,黄斑功能检查等.对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定.术前可根据以上检查,大致评价待手术眼的条件,估计术后视功能恢复情况,并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备.白内障手术时机没有特别的规定.以往认为白内障成熟后方可手术,但随着手术技术的发展,未成熟白内障亦可手术治疗.对于那些视力要求高的核性白内障病人,视力在0.3或0.5以上也可安排手术.白内障手术的适应证可为:①单眼或双眼近成熟期白内障;②后囊下混浊,视力不到0.3;③晶体脱位及半脱位;④高度近视的未成熟白内障;⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障;⑥眼内炎症控制后的白内障;⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等.视网膜脱离(retinaldetachment)5T066FMJP75J5U0VX3M1M3GK15E52TQH 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离.两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液.按病因可分为孔源性,牵拉性和渗出性视网膜脱离.视网膜脱离的部分无法正常工作,大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失.2NHQ8G8YEKPH5C9M5Q1U4D12AD410EGU 病因:本病多见于中年或老年人,多数有近视,双眼可先后发病.发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性,玻璃体液化变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄,遗传,外伤等因素有关,玻璃体对视网膜的牵引,在发病机理上更显得重要.GMFFA8KDUMK0DXDMVT0BSUCNMFDUB7X0 临床表现:当视网膜发生部分脱离时,病人在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影.如果发生黄斑区脱离时,中心视力大为下降.脱离之前往往有先兆症状,在眼球运动时出现闪光.由于玻璃体混浊,视野内常有黑影飘动.视力减退的程度撒于脱离的部位,范围,玻璃体混浊程度和变性等因素.如果视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失.在视力减退前也常有视物变形,眼球运动时有物象震颤的感觉.由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低.脱离范围广和时间愈久,眼压愈低.偶也有眼压偏高的病例.脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点.当视网膜复位,视网膜下液吸收,眼压可恢复.在充分散瞳下,以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况.眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色,轻微震颤,表面有暗红色的血管爬行.隆起的视网膜宛如山岗起伏,隆起度而范围广者可遮蔽视盘,并有皱襞.扁平的脱离,如果不详细检查常易漏诊.黄斑区脱离时,黄斑中心凹呈一红点,与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比.在视网膜脱离中常可发现裂孔.3T1HVT9V3K0GT1MB0F56E42M8TUUUR1K 寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键.裂孔呈红色,周围视网膜呈灰白色,多见于颞上,其次是颞下,鼻侧最少见.锯齿缘部的裂孔,多在颞下或下方,裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜,裂孔的大小及数目不等.可为圆形或马蹄形裂孔,也有条纹状,锯齿缘离断和形状不规则的.脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽,检查时可令病人改变头部卧位.视网膜脱落怎样治疗也可包扎双眼,卧床1~2日,待隆起度减低时再检查.治疗:视网膜裂孔为了封闭裂孔防止视网膜发生脱离,需要进行: ·OR激光-视网膜裂孔可被经瞳孔的激光的热效应(类似于点焊)封闭.瘢痕起到封闭裂孔的作用.或者 ·冷冻-将冷冻笔的探头置于眼球外部,进行冷冻裂孔部位,同激光原理一样,通过瘢痕组织达到封闭裂孔的效果. 上述治疗可能有些不太舒适,但是无痛的,通常只需在门诊局麻下进行.但是,这些治疗仅对视网膜裂孔有效. 视网膜脱离可能需要更为复杂的治疗,如环扎或外加压或者玻璃体切割手术.进行上述治疗,需要在局麻下进行,需住院一周左右或更长时间. 高度近视,用眼过度,眼部受到大力击打等,多会导致视网膜脱落. 视网膜脱落怎样治疗 用眼不易过度疲劳高度近视者少提重物,少做剧烈活动; 防止眼外伤; 如患近视眼的病人应定期到医院检查,尤其是眼底不好的近视患者; 定期的眼部降检查最好每半年一次