医生回答
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治疗
1.根治性前列腺切除术:适用于高度恶性的前列腺癌,且无转移症状者,病人一般情况良好,能耐受手术,肛指检查肿块又局限于前列腺者.手术可经会阴或耻骨后途径进行,切除全部前列腺以及包括前列腺包膜,精囊和部分膀胱颈部.如有腹膜后淋巴结转移,应包括淋巴结清扫术.由于前列腺癌有早期转移的特点,所以能获得根治性手术的机会不多.对B期病人,此手术的治愈率可达60~70%.
2.放射治疗:适用于前列腺癌局部无法切除,而远处转移又不明显的病例.有三种方法:①体外照射:60钴或深度X线在前列腺部位作体外照射,剂量于6~8周内用到65~70Gy(6500~7000rad);②间质内照射:用放射性同位素198金,222镭或125碘等通过耻骨后,会阴直肠等途径,以手术方式将同位素物质直接种植在前列腺肿瘤部位照射;⑧全身照射:用32磷或89锶等作全身照射,一定程度上可解除骨转移灶的疼痛.对a期病例施行是有效的放射治疗,5年生存率可达50%左右.
3.雌激素治疗:常用乙苊酚或双乙基已烯雌酚,一般剂量为每日3~5mg,维持剂量是每日l~3mg.长期使用可能会发生心血管疾病,水电解质紊乱,肝功能损害或男性乳房发育等并发症,应根据具体情况调节用药剂量.
4.抗雄激素治疗.包括①甲基氯地孕酮100mg,每日3次,口服;②磷酸雌氮芥,每日600一900mg连用3周;或300mg,每周1次,静脉注射;③SCH13521每日750mg,分3次日服;④氨基导眠能每日500-1000mg,分3次口服;⑤安替舒通每日100mg口服等.
5.抗癌药:5一氟脲嘧啶,环磷酰胺,阿霉素等单独或联合应用,也有辅助治疗作用,但效果并不理想.Jones等指出,采用甲氨喋呤,环磷酰胺,氟脲嘧啶等药联合应用,能达到64%的治愈率.另外,目前有的学者还在沿用睾丸切除术,肾上腺切除术或脑垂体切除术等方法治疗,目的是减少体内雄激素水平,其治疗作用与使用雌激素或抗雄激素治疗相似,可减轻骨转移疼痛和减慢转移的速度.目前较广泛应用前列腺冰冻疗法是利用液氮使前列腺局部温度达一160℃的低温,以破坏肿瘤组织,疗效良好.前列腺的其他肿瘤发病率不高,主要类型是肉瘤,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,粘液肉瘤,神经肉瘤与脂肪肉瘤等,其临床表现及治疗方法与前列腺癌相似。
