急性附件炎

急性附件炎为输卵管炎卵巢炎两者同时发炎.在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见.多发生于生育年龄的妇女.1.全身治疗卧床休息取头高脚低位以利于分泌物的排出和局限化应补充液体纠正水和电解质紊乱高热时给予物理降温. 2.抗生素治疗宫颈分泌物细菌培养可靠性差可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择.由于附件炎多为混合性感染在培养报告出来前选用有效抗生素联合用药住院患者以静脉给药为主. (1)抗生素选择原则如下: ①青霉素类:代表药物有青霉素G剂量240~1200万U/d静滴主要针对革兰阳性或阴性球菌;氨苄西林(氨苄青霉素)剂量2~6g/d静滴主要针对大肠埃希杆菌;阿莫西林/克拉维酸钾(羟氨苄青霉素-克拉维酸钾)剂量1.2~2.4g/d静滴抗菌谱更广能抑制β-内酰胺酶活性;氨苄青霉素-舒巴坦3.0~9.0g/d静滴;替卡西林/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾)3.2~9.0g/d静滴. ②头孢菌素类抗生素:A.第一代头孢菌素对革兰阳性菌有效代表药物有头孢唑林(先锋V)2~4g/d静滴;头孢拉定(先锋Ⅵ)2~4g/d静滴.B.第二代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌力较第一代强对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大.代表药物有头孢呋辛1.5~3g/d静滴;头孢西丁2~4g/d静滴;头孢替安1.0~2.0g/d静滴.C.第三代头孢菌素对β-内酰胺酶较第二代稳定其抗菌谱更广更强不良反应更少.代表药物有头孢噻肟2g/d静滴;头孢哌酮2~4g/d静滴;头孢他啶4~6g/d静滴;头孢曲松(头孢曲松钠)2~4g/d静滴;头孢曲松(头孢三嗪)2~4g/d静滴;头孢唑肟1~2g/d静滴;头孢甲肟1~2g/d静滴. ③氨基糖苷类抗生素:对革兰阴性菌效果良好代表药物有庆大霉素16~24万U/d静滴;阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4~0.8g/d静滴;阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2~0.4g/d静滴;妥布霉素80~240mg/d静滴. ④大环内酯类抗生素:对革兰阳性菌沙眼衣原体有较强作用.代表药物有红霉素1.2~1.8g/d静滴;交沙霉素800~1200mg/d口服;罗红霉素300~450mg/d口服;克拉霉素500~1000mg/d静滴;阿奇霉素500mg/d口服. ⑤喹诺酮类抗生素:现多选用第三代喹诺酮类抗生素代表药物有氧氟沙星200~400mg/d静滴或400~800mg/d口服;环丙沙星400~800mg/d静滴或500~1000mg/d口服;培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d静滴或口服;洛美沙星600mg/d口服;左旋氧氟沙星200~400mg/d口服. ⑥其他:甲硝唑1.0~2.0g/d静滴;替硝唑0.8g/d静滴;沽霉素1.2~1.8g/d静滴;克林霉素(氯洁霉素)0.6~1.2g/d静滴;多西环素(强力霉素)200mg/d口服;米诺环素(美满霉素)200mg/d口服. (2)急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下: ①头孢呋辛1.5g静滴或头孢曲松1g静滴或头孢噻肟1~2g静滴或头孢哌酮1~2g静滴或头孢他啶2~3g静滴或头孢甲肟1g静滴2次/d连用7~14天;同时加用多西环素(强力霉素)100mg口服2次/d服用7天或阿奇霉素1g顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时. ②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg静滴联合甲硝唑0.5g或替硝唑O.4g静滴2次/d连用7~14天. ③克林霉素1.2g静滴联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星O.2g静滴2次/d连用7~14天. ④替卡西林(羧噻酚青霉素)+克拉维酸钾1.2g静滴2次/d加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g或奈替米星0.2g静滴2次/d连用7~14天. ⑤青霉素G560~1200万U庆大霉素16~24万U加甲硝唑1.Og静滴连用7~14天. 除静脉给药外最近有学者主张局部抗炎治疗即在腹部或阴道B超引导下后穹隆或下腹部穿刺将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1.0~2.Og和甲硝唑0.5g注入盆腔内保留局部穿刺管每天注药1次3~7天为一疗程. 若以上治疗后症状无明显好转高热持续不退则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿应按照盆腔脓肿治疗. 3.中药治疗采用活血化瘀清热解毒的中药如:银翘解毒汤安宫牛黄丸紫雪丹等.生活护理:.手术治疗 (1)经药物治疗72h体温持续不降或有中毒症状者应考虑行剖腹探查手术. (2)输卵管卵巢脓肿经药物治疗有效脓肿局限后也可行手术切除肿块. (3)脓肿破裂后应立即行剖腹探查术。