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医生回答
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出血性胃炎,又名急性糜烂性胃炎,常因服用乙酰水杨酸,保泰松,消炎痛,肾上腺皮质激素,或因酗酒,严重创伤,大手术,重要脏器(心,肝,肾)功能衰竭引起.突然起病,临床上以上消化道出血为本病的主要表现,大多数患者还有上腹不适,腹痛,头昏,乏力及食欲不振等症状.出血性胃炎的诊断主要依靠病史和纤维胃镜检查.治疗出血性胃炎一经确诊,必须及时住院治疗,以防患者大量出血,导致生命危险.治疗原则是去除各种诱发因素,降低胃内酸度以防氢离子反弥散而加重胃粘膜损害,积极止血,输血补液.具体措施如下:
(1)补充血容量:酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆,代血浆及平衡盐液等,有休克者应积极改善微循环
(2)冰盐水洗胃:可使胃壁血管收缩,并使胃酸分泌减少,促进止血.方法是将胃管留置胃内,先将胃液抽尽,注入冰盐水200~300毫升,然后抽出,反复冲洗3~4次,最后将去甲肾上腺素4毫克加入250毫升冰盐水中,注入胃内,以进一步收缩血管.4小时后可重复1次
(3)H2受体拮抗剂的应用:H2受体拮抗剂如甲氰咪胍,雷尼替丁,法莫替丁有较强的抑制胃酸分泌的作用,减少氢离子浓度.一般情况下可予甲氰咪胍0.2克,6小时1次;或雷尼替丁150毫克,12小时1次,口服;病情危重者,可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克静滴
(4)抗酸剂:每小时口服硫糖铝0.75克或氢氧化铝与氢氧化镁混合剂,可中和胃酸,达到保护胃粘膜的作用
(5)经纤维胃镜电凝或激光止血,效果可靠.由于条件限制,目前尚难普及
(6)选择性动脉造影时滴注垂体后叶素,以收缩出血血管,达到止血目的.目前临床应用较少
(7)外科手术治疗:绝大多数患者经内科治疗后就可止血,但仍有10%左右患者需手术治疗,否则难以控制出血.手术多采用迷走神经切断加胃次全切除术。
