肝内胆管结石怎么治疗

一)肝内胆管结石病的外科治疗原则肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一该病的治疗原则是解除梗阻祛除病灶和通畅引流.这三方面紧密相连缺一不可解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键;祛除病灶是手术治疗的核心同时又常是解除梗阻的重要手段;而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效(二)肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择1肝叶切除术此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病以后广为应用.由于切除蹭的肝组织祛除化脓性病灶增加了手术的彻底性有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶(段)狭窄及结石肝胆管多发性狭窄或并发有慢性肝脓肿或有肝胆管外瘘或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露增加处理肝门部胆管蹭或胆肠吻合的空间.2胆肠吻合术胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合其桥攀应不少于50cm.胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄否则不应进行胆肠吻合.胆肠吻合口要求低位大口径(如盆式吻合)粘膜对粘膜吻合等.3胆管引流术胆管引流术仅适应于某些特殊的病例如急诊病人或合并有门脉高压症的过渡性手术或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人或全身情况差的病例.由于需要长期带管支撑引流可促使结石进一步形成疗效较差。