胎盘前置的后果

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁前壁或侧壁.如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一为妊娠期的严重并发症.多见于经产妇尤其是多产妇.目前尚未明确.可能与以下因素有关:①子宫内膜不健全产褥感染多产上环多次刮宫剖宫产等手术引起子宫内膜炎子宫内膜缺损血液供应不足为了摄取足够营养胎盘代偿性扩大面积伸展到子宫下段.②孕卵发育迟缓在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段继续下移植入子宫下段.③胎盘面积过大如多数妊娠盘常伸展到子宫下段.妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状偶有发生于妊娠20周者.阴道出血发生时间的早晚反复发作的次数出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系.完全性前置胎盘往往初次出血的时间早约在妊娠28周左右反复出血次数频量较多有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚多在妊娠37~40周或临产后量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间.临产后每次阵缩时子宫下段向上牵引出血往往随之增加.部分性和边缘性前置胎盘患者破膜后胎先露如能迅速下降直接压迫胎盘流血可以停止.破膜有利于胎先露对胎盘的压迫.由于反复多次或大量阴道出血产妇可以出现贫血其贫血程度与出血量成正比出血严重者即陷入休克胎儿发生缺氧窘迫以致死亡.治疗前置胎盘的治疗原则是控制出血纠正贫血预防感染正确选择结束分娩的时间和方法.原则上以产妇安全为主在母亲安全的前提下尽量避免胎儿早产以减少其死亡率(一)期待疗法 妊娠36周前胎儿体重小于2500g阴道出血量不多孕妇全身情况好胎儿存活者可采取期待疗法.

1.绝对卧床休息可给镇静剂如鲁米那0.03或利眠宁10mg或安定5mg口服3次/日.

2.抑制宫缩舒喘灵2.4-4.8mg4-6小时一次宫缩停止后给予维持量.

3.纠正贫血硫酸亚铁0.3口服3次/日必要时输血.

4.抗菌素(青霉素先锋霉素)预防感染

5.地塞米松10mg肌注或静推1次/日连续三天促进胎肺成熟.

6.严密观察病情同时进行有关辅助检查如B超检查胎儿成熟度检查等如大量出血反复出血酌情终止妊娠。