蛋白尿:影响蛋白滤过的因素可能有
1,蛋白质分子大小肾小球毛细血管对某一物质的清除与该物质的有效分子半径成反比蛋白质分子量越大一般情况下分子量在6万~7万道尔顿的血浆蛋白质(如白蛋白)滤过较少分子量大于20万道尔顿(如α1脂蛋白等)不能滤过而分子量较小(小于4万)的血浆蛋白如溶菌酶,β2-mg和免疫球蛋白的轻链等则可自由滤过这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用称为分子选择屏障(机械屏障)这种屏障作用是由肾小球滤过膜的超微结构决定的肾小球滤过膜由内皮,肾小球基底膜(GBM)和上皮层组成内皮细胞间的间隙为40~100nm血浆中全部可溶性物质(包括可溶性免疫复合物)均可通过;GBM由内疏松层,致密层和外疏松层组成GBM上有滤过孔半径为3.5~4.2nm形成一层粗滤器可允许部分白蛋白(分子半径3.7nm)和转铁蛋白通过上皮层:上皮细胞的足突之间有裂隙其上有隔膜上面有凶孔径为4*14nm形成一层细滤器使比白蛋白较大的分子不能滤过注:肾病综合症的鉴别与诊断对患者也是很重要的它能帮助医生确定治疗方案所以这点需要医生多多注意尽量精确
2,蛋白质的形态和可变性由于上述肾小球机械屏障作用使排列疏松呈线状形态的分子较排列紧密呈球形的分子更容易通过肾小球滤过膜
3,蛋白质带电荷情况肾小球基底膜的内层,外层肾小球血管袢的内皮,上皮细胞表面及系膜基质含有丰富的氨基多糖成分和涎酸两者均使肾小球滤过膜带阴电荷构成了静电屏障通过同性电荷相斥的原理带阴电荷蛋白质清除率最低而带阳电荷者清除率最高
4,血液动力学改变肾小球滤过膜的通透性与肾小球内压和肾血流量有密切关系入球小动脉血浆流量下降和膜两侧静水压代偿性增高是肾小球损害时普遍的血流动力学调节机制此时单个肾小球滤过分数增高出球端的蛋白浓度高于正常使血浆蛋白经肾小球毛细血管壁的弥散增加肾内血管紧张素Ⅱ增加使出球小动脉收缩肾小球内毛细血管压力增加亦可增加蛋白漏出电荷屏障异常主要导致白蛋白漏出表现为选择性蛋白尿在光镜下肾小球结构无异常但用特殊染色技术可发现肾小球毛细血管壁的阴离子明显减少白蛋白清除分数增加可反应电荷屏障缺陷的程度机械屏障异常如膜性肾炎膜增生性肾炎或伴有GBM生化,结构改变的肾小球疾病如糖尿病,遗传性肾炎等均可有明显的结构改变使所有的血浆蛋白滤过增加即表现为非选择性蛋白尿