十二指肠憩室

主要是先天性发育不佳造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室.本病多发生于40岁至60岁中年人男略多于女.90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现.仅少数病人可出现梗阻穿孔出血等症状或继发胆管炎胰腺炎胆石症等并发症而需要治疗.临床表现十二指肠憩室十二指肠憩室没有典型的临床表现所发生的症状多是因并发症而引起.上腹部饱胀是较常见的症状系憩室炎所致.伴有嗳气和隐痛.疼痛无规律性制酸药物也不能使之缓解.恶心或呕吐也常见.当憩室内充满食物而呈膨胀时可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状.呕吐物初为胃内容物其后为胆汁甚至可混有血液呕吐后症状可缓解.憩室并发溃疡或出血时则分别出现类似溃疡病的症状或便血.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时更可引起胆管炎胰腺炎或梗阻性黄疸.憩室穿孔后呈现腹膜炎症状.十二指肠憩室没有典型的临床症状仅于X线钡剂检查纤维内窥镜检查剖腹探查或尸检的偶然发现.憩室的大小与症状程度不呈正相关.当憩室并发炎症时可出现上腹部不适右上腹或脐周疼痛恶心呕吐打呃腹胀腹泻甚至呕血和便血等消化道症状.腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良.若憩室穿孔可引起腹膜炎症状嵌入胰腺的穿孔疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状血尿淀粉酶增高.若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻发热黄疸上腹胀等症状.若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛可提示憩室有慢性炎症存在.治疗措施十二指肠憩室

1.治疗原则:没有症状的十二指肠憩室毋需治疗.有一定的临床症状而无其他的蹭存在时应先采用内科治疗包括饮食的调节制酸剂解痉药等并可采取侧卧位或换各种不同的姿势以帮助憩室内积食的排空.由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁甚或埋藏在胰腺组织内手术切除比较困难故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗.

2.手术方法:手术方式原则上以憩室切除术最为理想.憩室较小者可单作内翻术.同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时可采用改道手术即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术.如术中一时寻找憩室有困难可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口将其底部翻入肠腔进行切除处理.憩室切除后应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口。