医生回答
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你好,十二指肠造瘘术后病人回病房,即将各管接无菌袋引流,妥善固定,分别做标记说明各引流管名称与长度,以方便观察引流管相关并发症.对手术麻醉未清醒病人可约束上肢,病人清醒后入卧位,活动时引流袋不能高于腹腔,且妥善固定防止滑出.保持引流管道通畅,记录引流量,及时调整引流管,避免引流不畅.经临床观察致引流不畅的主要原因包括①引流管扭曲,受压塌陷;②引流管入端斜面与组织紧贴,造成不畅,需及时调整体位;③血块堵塞引流管;需由引流管近端向外持续挤压,造成管腔内负压,吸引堵塞物入管内,也可用少量生理盐水冲洗,冲洗时速度要慢.腹腔内出血多发生于术后1d~2d内,常表现引流管内鲜血流出及切口渗血.本组病人放置胰肠吻合口与文氏孔放置双腔引流管,术后早期引流液为淡红色液体,后引流量减少.引流液测淀粉酶,升高表明胰瘘形成.引流发现胆汁样液体,表明胆瘘形成.需立即将引流管接负压,形成有效引流,控制感染及补充能量等.若术后8d~10d见引流管无明显液体流出时可向外提管,继续观察1~2d,若正常,可拔除引流管.消化道重建时,放置T型管,对胆肠吻合口起到支架作用,对周围肠管起到引流作用.术后置管一般16~25d,胆肠造影正常后拔管.本组病人无一例胰瘘,胆瘘发生.术后早期的消化道出血常为吻合口或应激性溃疡导致,表现无痛性呕血,黑便,胃管内出现鲜红或咖啡色液体.术后病人一般持续引流5d~7d,至肠鸣音恢复可拔胃肠减压管,全流食进食[4].另外,适度胃肠内营养输注利于胃肠功能恢复.空肠造瘘管可减低吻合口张力,预防吻合口瘘发生,也可作肠内营养输注途径.营养输注液时应现配现用,配制用具及时清洁,消毒,预防胃肠道感染,本组病例经精心护理无腹腔感染发生.所以,周密细致的术后病人引流管的护理,可降低手术并发症,利于患者早日康复。
