医生回答
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你好一,白内障的药物治疗 白内障的药物治疗主要有两条途径:利用药物溶解白内障或利用药物控制白内障的发生和发展 近年来白内障药物防治研究已取得一些进展例如醛糖还原抑制剂能阻断晶体内葡萄糖,半乳糖转化为多元醇为防治糖性白内障提供了新的途径 目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的但迄今未见有严格的临床对照研究报导其疗效尚未得到认可 二,白内障的手术治疗 手术治疗是目前治疗白内障的有效手段手术基本方式是摘除混浊的晶体 白内障手术的目的主要是增视;消除因白内障诱发的病变如晶体过敏性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼;为治疗其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介质 1.白内障手术的术前检查和适应症 白内障术式的选择应根据病人的全身情况眼部情况和技术设备条件而定术前要做全身检查对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护以保证手术的安全对有糖尿病的病人应先控制血糖术前应用抗菌素以防感染在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机.方式或次序例如有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术对于有青光眼者可考虑作青光眼.白内障联合手术 术前眼部检查应包括视功能(光觉.光定位.色觉.眼的常规裂隙灯检查.眼压测定对可疑有眼底病变可作视电生理检查,眼的B超检查,黄斑功能检查等对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定 术前可根据以上检查大致评价待手术眼的条件估计术后视功能恢复情况并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备 白内障手术时机没有特别的规定以往认为白内障成熟后方可手术但随着手术技术的发展未成熟白内障亦可手术治疗对于那些视力要求高的核性白内障病人视力在0.3或0.5以上也可安排手术 白内障手术的适应证可为:①单眼或双眼近成熟期白内障;②后囊下混浊视力不到0.3;③晶体脱位及半脱位;④高度近视的未成熟白内障;⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障;⑥眼内炎症控制后的白内障;⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等 白内障手术类型 "1)现代白内障囊外摘除术(extracapsluarcataractextraction)其含义是指在同轴光照明下的显微手术基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分将晶体核娩出用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质保留完整的晶体后囊和周边的前囊 白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊便于植入和固定人工晶体适合于成年人核性白内障目前在发达地区囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力需再行后囊切开术 "2)白内障囊内摘除术(intracapsularcataractextraction)是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者术中可用特殊的囊镊夹拽体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外由于术后失去了晶体的支撑作用玻璃体动度增大手术后的并发症较多不易植入后房型人工晶体目前已较少做这种手术但在不发达地区多数医院尚不具备显微手术条件囊内手术仍是主要的白内障术式对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼可行透巩膜的人工晶体缝线固定术 "3)白内障吸出术(aspirationofcataract)是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障近年这一手术已演化为晶体切除术 "4)白内障超声乳化术(phacoemulsification)是一种囊外摘除术式基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来适用于核为中等硬度的白内障超声乳化未操作复杂价格昂贵 "5)晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的主要适用于先天性白内障或后发性白内障可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术 "6)光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术利用周边部透明晶体透光增进视力由于光线来自视轴外区成像质量较差手术后矫正视力多不满意手术还破坏了虹膜的屏障作用为以后的手术和光学矫正带来困难目前已不主张做这种手术 三,白内障摘除术后视力的恢复和矫正 摘除了晶体的眼称为无晶体眼(aphakia)无晶体眼的屈光力明显减弱相当于+10一+12D的高度远视而且丧失了调节功能只有借助光学方法可恢复视力常用的光学矫正方法有3种;配戴眼镜,配戴角膜接触镜和植入人工晶体此外还有角膜表层镜片术等原为正视眼者白内障术后需配戴+10~+12D的无晶体眼镜看近再增加+3~+4D戴眼镜安全方便但眼镜会使物象放大25~30%单眼戴镜会因双眼物象大小不一而产生复视视野缩小单眼术后无法配戴一般只用于双眼白内障术后或为儿童单眼白内障术后之用 配戴角膜接触镜的光学效果较好接触镜与角膜及两者之间的泪液形成了新的屈光系统屈光力大小撒于接触镜前表面的曲率接触镜物象放大率约为5~7%一般人可以耐受而不出现复视而且无视野缩小但戴接触镜需要一定的技术和良好的卫生习惯又受到某些职业条件的限制儿童及老年人配戴不便也不适合某些粉尘较大的职业人员戴接触镜可能引起一系列的角膜并发症其应用范围受到一定限制 人工晶体植入(intraocularlensimplantation)是近20年来发达地区普遍采用的一种无晶体眼光学矫正方法从理论上讲在原晶体位置放置人工晶体最符合眼的解剖和生理光学要求主要优点是放大率低于2%不会出现双眼不等视;光学成像质量较高分辨力高于眼镜和接触镜不会产生视野缩小接近眼的旋转中心相对稳定不会产生三棱镜效果并发症少 人工晶体依放在眼内部位分为前房型,虹膜固定型和后房型前两种类型在人工晶体发展初期曾起到一定作用但因较多的角膜,虹膜并发症而不再使用 后房型人工晶体主要由两部分组成:一个直径为6~7mm的透明光学部分起屈光作用多用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成另有2个C型或J型支撑襻固定在光学部分的边缘依靠自身的弹性固定于睫状沟或囊袋内使光学部分保持在瞳孔区近年来还有一些其他材料和类型的人工晶体在临床上应用 人工晶体植入方法:通常在白内障囊外摘除术后同期进行也可二期植入植入手术必须在手术显微镜下进行先将人工晶体下襻送入前房然后送入光学部分待两部分进入瞳孔区后略将下襻向下倾斜进入后房晶体囊袋内待晶体大部分到位后再将上襻通过切口送入后房中轻轻顺时针旋转即可使人工晶体准确到位 人工晶体手术的主要缺点是因手术造成的并发症一般讲这些并发症相对较轻对视力影响不大 角膜表层镜片术是近年兴起的一种光学矫正方法与以上三种方法不同角膜表层镜片术是将角膜上皮刮除在角膜表面缝上一个经过精密计算后切削加工的同种异体角膜片使角膜的屈率增加而达到光矫正目的与眼内植入人工晶体相比该手术相对比较安全可以再次手术有可能成为今后儿童无晶体眼的主要光学矫正方法之一 附:晶体脱位 ¨体的主要疾病是晶体混浊即白内障此外尚有晶体脱位及晶体缺如 ¨体依靠悬韧带与睫状体相连接悬吊在房水中由于外伤或手术造成悬韧带断裂先天性悬韧带发育不完全或因眼内病变而导致悬韧带溶解均可引起晶状体位置改变此时称作晶体脱位或半脱位(luxationofsubluxationofthelens) 脱位晶体的位置因悬韧带断裂部位,范围不同而不同局限性的部分悬韧带断裂可引起晶体向对侧移位;悬韧带大部分断裂晶体可脱位于玻璃体内在瞳孔散大时可脱入前房在有角巩膜缘裂伤时晶体可从伤口脱出位于结膜下方 ¨体脱位可出现以下症状和体征:①视力突然下降;②随身体运动物象有明显的晃动;③单眼复视;④前房加深;⑤虹膜震颤;⑥晶体位于前房内可引起继发性青光眼和角膜损害 治疗原则轻度晶体脱位若无症状可暂不处理若脱位明显或有明显并发症如眼压升高角膜内皮损伤以及晶体溶解性葡萄膜炎应尽早手术摘除晶体
