小儿喘息性支气管肺炎

(一)一般护理及支持疗法 1,保暖:使皮肤温度保持在36.5℃左右早产儿和体温不升者应置暖箱内室温应保持在20℃左右为宜相对湿度55-65%以防呼吸道分泌物变干不易咳出防止交叉感染 2,注意营养及水份供应:病情轻者少量多次喂奶不宜过饱防止呕吐及吸入重症患儿鼻饲喂奶应尽量母乳喂养若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度如有腹泻者给予脱脂奶对幼儿或儿童宜供应清淡,易消化,富有多种维生素的饮食恢复期病儿应给营养丰富高热量食物对危重病儿不能进食者需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份补液量应达每天60~80ml/kg 3,保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂鼻腔分泌物和呼吸道痰液改善通气功能增加肺泡通气量纠正缺氧减轻CO2潴留痰多稀者可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出痰粘稠不易咳出者可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出 4,供氧:酌情采用鼻管,口罩或头罩给氧鼻管氧流量0.5L/min口罩氧流量1~2L/Min头罩氧流量5~8L/min以维持动脉血氧分压8~11Kpa或青紫消失如不能纠正低氧血症可应用持续气道正压呼吸(CPAP) 5,输血:危重病儿可少量多次输血或血浆每次5~10ml/kg (二)抗感染药物的应用 1,抗生素的选择:针对病原菌选择用药常用抗生素为青霉素,氨苄青霉素,氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)重症感染可选用头孢类抗生素 (1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素 (2)肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣,菌必治等 (3)支原体肺炎:多采用红霉素疗程2周为宜 (4)对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物. (一)一般护理及支持疗法 1,保暖:使皮肤温度保持在36.5℃左右早产儿和体温不升者应置暖箱内室温应保持在20℃左右为宜相对湿度55-65%以防呼吸道分泌物变干不易咳出防止交叉感染 2,注意营养及水份供应:病情轻者少量多次喂奶不宜过饱防止呕吐及吸入重症患儿鼻饲喂奶应尽量母乳喂养若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度如有腹泻者给予脱脂奶对幼儿或儿童宜供应清淡,易消化,富有多种维生素的饮食恢复期病儿应给营养丰富高热量食物对危重病儿不能进食者需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份补液量应达每天60~80ml/kg 3,保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂鼻腔分泌物和呼吸道痰液改善通气功能增加肺泡通气量纠正缺氧减轻CO2潴留痰多稀者可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出痰粘稠不易咳出者可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出 4,供氧:酌情采用鼻管,口罩或头罩给氧鼻管氧流量0.5L/min口罩氧流量1~2L/Min头罩氧流量5~8L/min以维持动脉血氧分压8~11Kpa或青紫消失如不能纠正低氧血症可应用持续气道正压呼吸(CPAP) 5,输血:危重病儿可少量多次输血或血浆每次5~10ml/kg (二)抗感染药物的应用 1,抗生素的选择:针对病原菌选择用药常用抗生素为青霉素,氨苄青霉素,氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)重症感染可选用头孢类抗生素 (1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素 (2)肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣,菌必治等 (3)支原体肺炎:多采用红霉素疗程2周为宜 (4)对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物