先天肾积水

肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水(一)治疗目标 在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,旧能修复其正常的解剖结构 "二)治疗的估计 ①年龄:婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50~60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计:a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6~12个月用B超,CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因如有狭窄,应同时纠正③对肾内与肾外肾盂手术的估计:肾内型肾盂处理较困难④双侧积水的手术时机:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应眷作对侧如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术 在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除 "三)治疗的方式:

1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合

2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流