医生回答
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您好:子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤常见的表现有子宫出血,疼痛,腹部包块,邻近器官的压迫症状,白带增多,贫血和心脏功能障碍等一部分患者并无症状常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤多见于30-50岁根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间,浆膜下,粘膜下及阔韧带内肌瘤 子宫异常出血是最常见的早期症状常表现为反复地,不规则地或严重地子宫出血或是绝经后子宫出血绝经后子宫出血的妇女大约有1/3是子宫内膜癌因为绝经后阴道异常出血的妇女有患这类癌的可能性应及时去看医生 常用的诊断检查有:巴氏阴道细胞涂片检查对子宫颈癌的诊断较准确对子宫内膜癌的诊断也有帮助但有1/3可以出现假阴性因此还需要做子宫内膜活检可分段刮取子宫内膜组织进行检查诊断 如果活检或分段诊刮检查结果诊断为子宫内膜癌还应该进一步明确癌是否已转移到子宫以外的部位可供选择的检查方法有:超声波扫描,CT,膀胱镜检查,钡盐灌肠造影,胸部X线检查,静脉尿路造影,骨和肝扫描,结肠镜检查和淋巴造影等这些检查都可以提供有用的信息帮助制定治疗方案但不是每一病例都需要做所有检查宫体癌的治疗以手术为主可辅助放疗和化疗手术范围及放疗,化疗的合理选择直接撒于影响其预后的诸因素对腺瘤样增生或0期病变的治疗撒于患者的年龄和生育要求对于要求保留生育能力的年龄患者近年来已证明通过恢复排卵使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失但由于致病因素可能依然存在故对这些妇女应进行定期随访对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者子宫切除是首选疗法(1)手术治疗目前已形成较为一致性意见即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈Ⅰ期低分化癌(G2和G3)以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好当子宫腔直径>10cm时亦以此结合疗法为宜Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗这可能由于宫体癌一般发展较缓慢大多数病灶仍局限于子宫即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者以术前放疗可望杀灭癌瘤并能缩减宫体部癌瘤随后即使手术不尽广泛亦能根治;另方面宫体癌的多数患者已年过半百许多是肥胖者且有重要内科合并症如糖尿病,高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术故术前结合放疗有其辅助效用(2)放射治疗对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议但一般认为对Ⅰ期Ⅰ级无肌层侵犯单纯手术即可对于Ⅰ期低分化癌(Ⅱ,Ⅲ级)肌层侵犯>1/2有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化,肿瘤浸润肌层深度,淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性从而考虑综合放射治疗为宜以提高治愈率另外单纯放疗或化疗结合多用于年老患者有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗晚期癌及复发癌的治疗:Ⅲ,Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔,阴道穹窿部及隔若为盆腔复发者子宫切除术后未行放射的病人此时应首先放疗即包括全盆腔体外照射和阴道内置镭或铯治疗(3)激素和化学治疗如前所述孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩,逆转约1/3的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效尤其对肺转移者效果最好约35%患者有显著反应但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳孕激素治疗的最大优点是不良反应小特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应且应用方便不需住院治疗但偶有注射部位疼痛,发红者少数患者有轻度浮肿,血压升高,痤疮及孕腺疖肿等但均能耐受故患者乐于接受肝功能障碍患者忌用孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的目前最常用的孕激素制剂有17-羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮最近报道雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效或当孕激素治疗失败应用此药有效
