医生回答
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所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免用使血尿酸升高的药物.无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时高血压,糖耐量异常或糖尿病,高脂血症,冠心病,脑卒中,心衰或肾功能异常,血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗.具体治疗如下: 1.改善生活方式: 包括健康饮食,戒烟,坚持运动和控制体重. 1)健康饮食:已有痛风,高尿酸血症,心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类,海鲜和动物内脏等食物摄入,中等量减少乙类食物摄入,进食以甲类食物为主. 2)多饮水,戒烟酒:每日饮水量保证尿量在1500ml以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量. 3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟以上.肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围. 2.碱化尿液:使尿pH维持在6.2~6.9 3.避免用使血尿酸升高药: 如利尿剂尤其是噻嗪类,皮质激素,胰岛素,环孢素,他克莫司,尼古丁,吡嗪酰胺,烟酸等.对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液,多饮水,保持每日尿量在2000ml以上.对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药.有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液,多饮水. 4.降尿酸药: 1)增加尿酸排泄的药物: ①苯溴马隆:可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者.肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg.副作用:尿酸结石,肝肾结石. ②丙磺舒,磺吡酮只能用于肾功能正常者,肝损较多见. 2)辅助降尿酸药:氯沙坦,非诺贝特. 5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素: 积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症,高血压,高血糖,肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
