医生回答
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你好:强直性脊椎炎(AS)常见于16~30岁青年人,男性多见,40岁以后首次发病者少见,约占3.3%.本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻.早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热,乏力,食欲减退,消瘦等症状.开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形.女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻.1.关节蹭表现AS病人多有关节蹭,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎.少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期蹭处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解.随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲.⑴骶髂关节炎:约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎.以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性.但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛,所以不象坐骨神经痛.有些病人无骶髂关节炎症状,仅X线检查发现有异常改变.约3%AS颈椎最早受累,以后下行发展至腰骶部,7%AS为几具脊柱段同时受累.⑵腰椎蹭:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限.腰部前屈,扣挻,侧弯和转动均可受限.体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩.⑶胸椎蹭:胸椎受累时,表现为背痛,前胸和侧胸痛,最兵器一驼背畸形.如肋椎关节,胸骨柄体关节,胸锁关节及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重.严重者胸廓保持在呼所状态,胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助.由于胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能障碍.⑷颈椎蹭:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射.颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,蹭进展可发展至颈胸椎后凸畸形.头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰,侧弯或转动.严重者仅能看到自己足尖前方的虚地面,不能抬头平视.⑸周围关节蹭:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害.一般多发生于大关节,下肢多于上肢.有人统计,周围关节受累率,髋和肩为40%,膝15,5,踝10%,足和腕各5%,极少累及手.总医院报道80例AS,髋关节受累率为征候(100%);活动受限(64%),屈曲挛缩(38%),肌肉萎缩(25%),发生关节强直(37%),是AS病人的主要致残原因;髋部症状出现在发病后5年内者占94%,提示AS发病头5年如未累及髋关节,则以后受累的可能性不大.肩关节受累时,关节活动受限疼痛更为明显,梳头,抬手等活动均受限.侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走,坐立等日常生活更为困难.极少侵犯肘,腕和足部关节,侵犯于部分节者更为罕见.此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘,坐骨结节,股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿,痛,晚期有骨性粗大.一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿性关节炎不易区别,但遗留畸形者较少.2.关节外表现AS的关节外蹭,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状.AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病.⑴心脏蹭:以主动脉瓣蹭较为常见,据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部蹭,心脏受累在临床上可无症状,亦可有明显表现.临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征.当蹭累及冠状动脉口时可发生心绞前.少数发生主动脉瘤,心包炎和心肌炎.合并心脏病的AS病人,一般年龄较大,病史较长,脊柱炎及外周关节蹭较多,全身症状较明显.Gould等检查21例AS病人心功能,发现AS病人的心功能明显低于对照组.⑵眼部蹭:长期随房,25%AS病人有结膜炎,虹膜炎,眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血.虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生.眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明.⑶耳部蹭:Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎,为正常对照的4倍,而且,在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人.⑷肺部蹭:少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化蹭,表现为咳痰,气喘,甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎.X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化,可有囊肿形成与实质破坏,类似结核,需加以鉴别.⑸神经系统蹭:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍.⑹淀粉样变:为AS少见的并发症.有报道35例AS中,常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积,大多没有特殊临床表现.⑺肾及前列腺蹭:与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgAD肾病的报告.AS并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。
