变异性心绞痛

心绞痛(AnginaPectoris)是冠状动脉供血不足心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢常发生于劳动或情绪激动时每次发作3~5min可数日一次也可一日数次休息或用硝酸酯制剂后消失.本病多见于男性多数病人在40岁以上劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等为常见的诱因.

1.休息发作时立刻休息一般病人在停止活动后症状即可消除.

2.药物治疗较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力增加其血流量外还通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量降低心室容量心腔内压心排血量和血压减低心脏前后负荷和心肌的需氧从而缓解心绞痛. ⑴硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3~0.6mg片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解而吸收1~2分钟即开始起作用约半小时后作用消失.对约92%的病人有效其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病也可能所含的药物已失效或未溶解如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低停用10天以上可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏头胀痛头部跳动感面红心悸等偶有血压下降因此第一次用药时病人宜取平卧位必要时吸氧. ⑵二硝酸异山梨醇(isosorbidedinitrate消心痛):可用5~10mg舌下含化2~5分钟见效作用维持2~3小时.或用喷雾剂喷入口腔每次1.25mg1分钟见效. ⑶亚硝酸异戊酯(anylnitrite):为极易气化的液体盛于小安瓿内每安瓿0.2ml用时以手帕包裹敲碎立即盖于鼻部吸入.作用快而短约10~15秒内开始几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同其降低血压的作用更明显宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯(octylnitrite. 在应用上述药物的同时可考虑用镇静药。