医生回答
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偏头疼三种主要特征 典型性偏头痛[1]多数病人呈周期性发作女性多见.发病前大部分病人可出现视物模糊闪光幻视盲点眼胀情绪不稳几乎所有病人都怕光数分钟后即出现一侧性头痛大多数以头前部颞部眼眶周围太阳穴等部位为主.可局限某一部位也可扩延整个半侧头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感.疼痛一般在1~2小时达到高峰持续4~6小时或十几小时重者可历时数天病人头痛难忍十分痛苦. 普通型偏头痛普通型占80%比较常见发病前可没有明显的先兆症状也有部分病人在发病前有精神障碍疲劳哈欠食欲不振全身不适等表现女性月经来潮饮酒空腹饥饿时也可诱发疼痛.头痛多呈缓慢加重疼痛部位可为一侧或双侧也有的为整个头部疼痛的程度也较典型性偏头痛轻. 丛集性偏头痛其特点是没有先兆症状每次发作的时间大致相同.头痛常突然开始持续30~120分钟在一天内可发生多次临床表现可出现眼眶发胀流泪眼结膜充血鼻塞出汗痛侧颜面部烧灼感等典型病例可见头皮血管增粗弯曲等. 偏头痛还包括:1.家族偏瘫性偏头痛;2.腹痛性偏头痛;3.神经精神性偏头痛;4.基底动脉性偏头痛;5.视网膜性偏头痛;6.月经期偏头痛.一)急性发作的治疗应在安静避光的室内休息.轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂(如阿斯匹林布洛芬等)多数可获得缓减.头痛伴恶心呕吐者可应用灭吐灵. 麦角胺制对部分病人有效.它是5-HT受体的促动剂也有直接收缩血管作用.主要激动5-HT1A受体但对多巴胺肾上腺素受体也有作用因此副作用较大.常用麦角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg)在出现先兆或开始隐痛时立即服用1~2片.为避免麦角中毒单次发作用量不要超过4片每周总量不得超过8片.或可用酒石酸麦角胺0.25~0.5mg作皮下或肌肉注射.麦角过量会出现恶心呕吐腹痛肌痛及周围血管痉挛缺血等副作用.有严重心血管肝肾疾病者及孕妇禁用.对偏瘫型眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用. 英明格(sumatriptan)是5-HT1D受体促动剂对脑血管有高度选择性作用.成人口服100mg30分钟后头痛开始缓解4小时后达到最佳疗效.皮下注射6mg(成人量)起效快症状复发可在24小时内再次注射6mg.副作用轻微有一过性全身热口干头部压迫感和关节酸痛.偶尔也有胸闷胸痛或心悸情况. 偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或静脉滴注ACTH50单位(置于500ml葡萄糖水内)或口服泼尼松10mg1日3次.对发作时间持续较长的病人应注意适当补液纠正水及电解质紊乱. "二)预防治疗每月头痛发作2~3次上者应考虑长期预防性药物治疗.该类药物需每日服用用药后至少2周才能见效.若有效应持续服用6个月随后逐渐减量到停药. 1.普萘洛尔为β-肾上腺能受体阻断剂.约对50%~70%病人有效1/3病人的发作次数可减少一半以上.一般用量为10~40mg1日3次.副作用小逐渐增量可减少恶心共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应. 2.苯噻啶(pizotifensandomigran)5-HT拮抗剂也有抗组胺抗胆碱能及抗缓激肽作用.常用剂量为0.5mg每日1次缓慢增加到每日3次.持续治疗4~6月80%病人头痛改善或停止发作.副作用有嗜睡和疲劳感能增加食欲长期服用会发胖. 3.美西麦角(methysergide)5-HT拮抗剂主要对5-HT2受体有拮抗作用.需从小剂量(0.5~1mg/日)开始服用在一周内逐渐增加到1~2mg每日2次.可引起恶心呕吐眩晕嗜睡等副作用长期服用可出现腹膜后组织肺-胸膜纤维化.连续服用6个月必须停服1个月.仅在最顽固的病人才考虑试用. 4.钙通道阻滞剂尼莫地平(nimodipine)和氟桂利嗪(flunarizine西比灵)常用剂量尼莫地平为20~40mg每日3次.药物副作用猩出现头昏头胀恶心呕吐失眠或皮肤过敏等不适. 5.丙戊酸钠100~400mg每日3次. 6.阿米替林(amitryptiline)为三环类抗抑郁药能阻止5-HT的重摄取.多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛对偏头痛伴有紧张性头痛者有效.常用剂量为75~150mg/日. 7.可乐定(clonidine)能抑制血管运动中枢有降压作用.预防偏头痛效果较弱但少量应用无副作用.常用剂量为0.078mg~0.15mg每日2~3次。
