医生回答
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概述新生儿溶血症是指因母,婴血型不合而引起的同族免疫性溶血在我国以ABO血型不合者占多数Rh血型不合者较少其他如MN,Kell血型系统等少见病因当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体可通过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血在ABO系统中因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多:A抗原较B抗原的抗原性强故母O型胎儿A型者得病机会多ABO溶血症可发生在第一胎与母体曾受自然界中类似A,B物质的抗原刺激已具有抗A或抗B抗体有关Rh溶血症的免疫抗体只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生在分娩时胎儿红细胞才进入母体则除有输血史者罕见第一胎即发病我国绝大多数人为Rh阳性故Rh溶血症在我国少见症状本病症状之轻重差异很大一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸并迅速加重随黄疸加深可出现贫血,肝脾肿大严重者发生胆红素脑病Rh不合大量溶血者出生时已有严重贫血可导致心力衰竭,全身水肿,甚至死胎检查血常规治疗
1.药物治疗 ⑴西药①血浆或白蛋白②肾上腺皮质激素③酶诱导剂:苯巴比妥尼可杀米要及早用药两药同用可提高疗效④葡萄糖及硷性溶液 ⑵中药 中药可以退黄体外试验有抑制免疫反应的作用常用的方剂有:①三黄汤黄芩4.5g黄连1.5g制大黄3g②茵陈蒿汤茵陈1.5g栀子9g制大黄3g甘草1.5g③消黄利胆冲剂茵陈9g桅子3g大黄3g茅根10g金钱草6g茯苓6g以上三方可选其中之一每日服1剂分次在喂奶前服
2.光疗
3.换血输血 ⑴换血目的:换出血中已致敏红细胞及抗体阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度预防发生胆红素脑不纠正贫血防止心力衰竭 ⑵换血指征:①产前已经确诊为新生儿溶血病出生时有贫血,水肿,肝脾肿大及心力衰竭脐血血红蛋白59.84~68.4μmol/L(3.5~4mg/dl)或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)12小时达205.2μmol/L(13mg/dl);③生后胆红素已达307.8~342μmol/L(18~20mg/dl),早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期胆红素脑病症状者 ⑶血清选择:ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血Rh溶血症应有ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血血源应为3天内的新鲜血
