速看 直肠癌能治好吗
以目前的医疗技术,只能尽量延长病人的生存时间.根治的可能性微乎其微.治疗(一)手术治疗分根治性和姑息性手术1.根治性手术手术固然能切除癌肿,但还有残癌,或区域淋巴结转移,或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高.手术方式根据癌肿在直肠的位置而定.直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统,癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见.一旦癌细胞穿透肠壁,就向肠壁外淋巴系统扩散.一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结,然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群,终至肠系膜下动脉旁淋巴结群.上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式.如癌肿位于直肠下段,癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结,或沿痔中动脉流至髂内淋巴结.有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌,沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结,腹股沟淋巴结,由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上,手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织,即可达到根治目的,手术有保留肛括约肌的可能.直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上,但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌,故无法保留肛括约迹(1)经腹会阴联合切除(miles手术):原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌,切除范围包括乙状结肠远端,全部直肠,肠系膜下动脉及其区域淋巴结,全直肠系膜,肛提饥坐骨直肠窝内脂肪,肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤,皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口.Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术,但疗效尚待定.肛管癌多为鳞癌,是Miles手术的绝对适应证(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧切除术(dixon手术),适用距齿状线5cm以上的直肠癌,原则上是以根治性切除为前提,要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上.由于吻合口位于齿状线附近,在术后的一段时期内病人出现便次增多,排便控制功能较差.近年来有人采用J形结肠袋于直肠下段或肛门吻合,近期内可以改善控便功能,减少排便次数.是否制备J形结肠储袋,主要是根据残留的直肠长度;残留的直肠长度少于3cm,J形储袋与直肠吻合在术后一年内的控便能力较直肠吻合好.此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想.若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术:适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌.如癌肿较大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时,这一手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好.现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用(4)Hartmann手术:经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭.适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人.2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口.如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。
