医生回答
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麻疹的临床表现典型麻疹可分以下四期1,潜伏期一般为10~14天亦有短至1周左右在潜伏期内可有轻度体温上升2,前驱期也称发疹前期一般为3~4天这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热见于所有病例多为中度以上发热;②咳嗽,流涕,流泪,咽部充血等其它症状以眼症状突出结膜发炎,眼睑水肿,眼泪增多,畏光,下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)对诊断麻疹极有帮助③Koplik斑在发疹前24~48小时出现为直径约1.0mm灰白色小点外有红色晕圈开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上但在一天内很快增多可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹隐约斑疹或猩红热样皮疹在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状如全身不适,食欲减退,精神不振等婴儿可有消化系统症状幼儿常有呕吐,腹泻在软腭,硬腭弓出现红色细小内疹第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点绕以红晕称麻疹粘膜斑为该病早期特征也可见于下唇内侧及牙龈粘膜偶见于上腭一般维持16~18小时有时1~2日多于出疹后1~2日内消失3,出疹期多在发热后3~4天出现皮疹体温可突然升高至40~40.5℃皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹疹间皮肤正常始见于耳后,颈部,沿着发际边缘24小时内向下发展遍及面部,躯干及上肢第3天皮疹累及下肢及足部病情严重者皮疹常融合皮肤水肿面部浮肿变形大部分皮疹压之褪色但亦有出现瘀点者全身有淋巴结肿大和脾肿大并持续几周肠系膜淋巴结肿可引起腹痛,腹泻和呕吐阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状疾病极期特别是高热时常有谵妄,激惹及嗜睡状态多为一过性热退后消失与以后中枢神经系统合并症无关此期肺部有湿性罗音X线检查可见肺纹理增多4,恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下食欲,精神等其他症状也随之好转疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着7~10天痊愈其他并发症(一)喉,气管,支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症由于<3岁的小儿喉腔狭小,粘膜层血管丰富,结缔组织松弛如继发细菌或病毒感染可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术临床表现为声音嘶哑,犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难及三凹征严重者可窒息死亡(二)肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退支气管肺炎更常见为细菌继发感染所致常见致产有肺炎链球菌,链球菌,金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等故易并发脓胸或脓气胸AIDS病人合并麻疹肺炎伴有皮疹常可致命(三)心肌炎较少见但一过性心电图改变常见(四)神经系统1,麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰多在出疹后2-5天再次发热外周血白细胞增多;出现意识改变,惊厥,突然昏迷等症状脑脊液改变为:轻度单核细胞及蛋白增多;糖正常病死率达10%~25%;存活者中20%~50%留有运动,智力或精神上的后遗症2,亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症表现为大脑机能的渐进性衰退发病率约为百万分之一;在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史并完全恢复85%起病在5~15岁开始症状很隐匿有轻微的行为改变和学习障碍随即智力低下并出现对称性,重复的肌阵挛间隔5~10秒;随疾病进展肌阵挛消失出现其他各种异常运动和神经功能障碍有共济失调,视网膜冰,视神经萎缩等;最后发展至木僵,昏迷,自主功能障碍,去大脑强直等病程快慢不一大部分病人在诊断后l~3年死亡个别能存活10年以上3,其他格-巴综合征,偏瘫,大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见(五)结核情恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失可持续几周使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见(六)营养不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热,食欲不振可使患儿营养状况变差,消瘦;常见维生素A缺乏角膜呈混浊,软化且发展极迅速最后导致失明
