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医生回答
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1.术后呼吸困难和窒息:是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内(1)主要原因:①手术区内出血压迫气管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤(2)处理:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救.主要措施:①去除病因:拆线,敞开切口,清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏.2.创口出血:如有创口肿胀,或引流血量过多,应重新手术止血.3.神经损伤:包括喉返神经,喉上神经损伤(1)喉返神经损伤:喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起,如切断,缝扎,挫夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的.前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状.切断,缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹,牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤,经理疗后,一般在3~6个月内可逐渐恢复.一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难,需作气管切开(2)喉上神经损伤:多为结扎,切断甲状腺上动静脉时,离甲状腺腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起.外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低.内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。
