医生回答
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这位朋友你好.阑尾炎(appendicitis)是一种常见病.临床上常有右下腹部疼痛,体温升高,呕吐和中性粒细胞增多等表现.阑尾炎是阑尾的炎症,最常见的腹部外科疾病.[诊断要点]1.不到50%患者可出现急性阑尾炎的典型症状和体征,其特征包括突然发作的上腹部或脐周疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐;数小时后,疼痛转移至右下腹.右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热(直肠温度37.7-38.3℃)及白细胞增多(12000-15000/μl.2.右下腹压痛是位于麦氏点.Rovsing征(左下腹触诊时右下腹可感到疼痛)提示阑尾炎的可能.3.腰大肌征(右髂关节被动扩展,从而牵拉髂腰肌,可使疼痛加重)或Adductor痛(将屈曲的大腿向内被动旋转可引起)的存在提示阑尾的解剖位置和炎症的进展.4.许多症状和体征可发生变异.疼痛有时不能定位,特别是婴儿和儿童患者.5.压痛可呈弥漫性或仅在直肠或盆腔检查时才被发现;在极少数情况下,压痛缺如,体征只有腹痛,持续发热及白细胞增多.大便次数常减少或无.若出现腹泻,应怀疑盲肠后阑尾.尿液可有少量红细胞存在.6.不典型症状在老年人和孕妇中也是常见的;特别是疼痛不太严重,且局部压痛也不很明显.[治疗]1.由于穿孔可在症状发作后24小时内发生,故阑尾炎诊断确立后剖腹术是唯一安全的措施.急性阑尾炎的治疗是阑尾切除术.阑尾切除术的禁忌证是炎症性肠病累及盲肠.然而在某些末端回肠炎和正常盲肠时,阑尾也常被切除.2.术前应先肌肉或静脉注射抗生素,并在术中和术后前期继续使用.优先使用第三代头孢菌素.当怀疑急性阑尾炎时,不应单纯使用抗生素治疗,除非该患者不能手术.3.当在受累的阑尾,末端回肠和盲肠处见到大的炎性肿块时,应作肿块完整切除及回肠结肠吻合术.4.在某些已有结肠周围脓肿形成的晚期患者中,可在超声波的引导下作经皮导管引流,也可先作开放手术,随后再作阑尾切除.在阑尾切除时应将Meckel憩室一并总之,通常情况下,通过临床症状和体征,化验血常规可见白细胞或中性粒增高提示感染,即可确诊.难以确诊可行腹腔镜有创检查,确诊阑尾发炎位置可行腹部B超。
