速看 血管迷走性晕厥原因
总的来说,目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物.对于一部分没有前驱症状,经常突然出现晕厥摔倒的高危人群,尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人,预防性治疗是需要的.治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤(一)宣教和改善生活方式血管迷走性晕厥常由某些因素触发,有些可能只在特定情况下发作.因此,要做好患者及其家属的宣教工作,尽量避免这些触发因素,尽量停用可以引起体位性低血压的药物.一旦发生晕厥前驱症状时,患者要立刻平躺,既可避免外伤也能防止晕厥的发生.有研究报道:反复出现血管迷走性晕厥的患者,在前驱症状时,进行手臂和腿部的屈伸运动,有助于防止晕厥发生,这可能与骨骼济作用增加静脉血液回流有关.增加液体和钠盐的摄入,也可能有助于预防晕厥发生.Younoszai和El-Sayed等研究发现,血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高血压,增加血容量,减少晕厥发生的频率.也有部分临床医生,建议站立训练,类似于脱敏疗法.让患者每天靠墙站立10~30min,逐渐适应这种体位性容量变化的影响.但这种治疗方法还存在很大争议,而且长期依从性较差(二)药物和器械治疗1.β受体阻滞剂β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年,可能机制是:降低左室机械感受器的敏感性;阻滞肾上腺素的作用(晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高,儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性,激活心脏机械感受器.虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的,但在对照研究中,与安慰剂比没有明显差异.β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效.2.氟氢可的松氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素,可以促使水钠储留,增加有效循环血容量,增加外用血管a受体的敏感性.在非对照研究中,氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的.一项随机的对照研究证实,氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似.3.血管收缩药在美国,血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压,也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥.甲氧胺福林是a1受体激动剂,能收缩血管.Ward等随机双盲的交叉试验发现,接受甲氧胺福林(5mg/d,分3次服)治疗的患者,与安慰剂组比,晕劂发作频率减少,生活质量提高.4.选择性5-羟色胺重吸收抑制剂因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性,因此,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作.DiGirolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的.5.永久性心脏起搏器在直立倾斜试验中观察到,大约有1/3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏,因此,对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器,防止晕厥发生.应用频率应答性双腔起搏器比较理想,但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实,而且植入起搏器有感染,出血,静脉血栓形成,心包填塞等并发症,因此起搏器不作为首选治疗.但是有以下这些情况的患者可以考虑安装:没有或者很少有前驱症状;其他治疗无效;晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏.对于这些患者,心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间,从而让患者能采取措施(例如:平躺)来防止晕厥发生.6.其他治疗还有一些药物如:东莨菪碱,丙吡胺,依那普利,茶碱,麻黄素等也认为有效,但还需进一步证实.对于那些容易受情绪刺激诱发的患者,进行心理治疗可能有效.血管迷走性晕厥的治疗如表70-2所示。
