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医生回答
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1)急性发作期:①刺激迷走神经:包括颈动脉窦按压,诱导恶心,Valsalva动作,面部浸没于冰水内等方法,压迫眼球可能引起视网膜脱位②胆碱能药物:如依酚氯铵,现已少用③升压药:通过升压,引起颈动脉窦压力感受器反射性迷走神经兴奋,终止心动过速可选用苯福林,间羟胺等但老年患者,高血压,甲状腺功能亢进或器质性心脏病患者不宜使用④洋地黄与抗心律失常药:对有心功能不全的首选洋地黄通常的处理原则是:尝试刺激迷走神经无效后,首选治疗药物为腺苷或维拉帕米如病人合并心力衰竭,低血压或宽QRS波群心动过速,尚未明确室上性心动过速的诊断时,不应选用维拉帕米,宜选用腺苷普萘洛尔,普鲁卡因酰胺,普罗帕酮,索他洛尔,胺碘酮等均能终止心动过速的发作,但要注意药物的副作用⑤直流电复律:当病人出现严重的心绞痛,心肌缺血,低血压与充血性心力衰竭的表现,应立刻施行电复律治疗电复律须在应用洋地黄和普萘洛尔之前施行,因为接受上述药物治疗后施行电复律,会招致严重的室性心律失常发生不适宜电复律的病人,可改用经静脉心房或心室超速起搏或程序刺激,或尝试经食管心房起搏,亦能有效终止心动过速
(2)预防复发:病人是否需要接受长期药物预防复发,撒于发作频繁程度以及发作期症状的严重性药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果首选药物为洋地黄,长效钙拮抗剂或β-阻滞剂,可单独或联合应用其他药物尚有氟卡尼,普罗帕酮,恩卡尼等
