医生回答
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您好封闭治疗面挤挛是有一定效果的 面挤挛（Hemifacial SpasmHFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动通常情况下仅限于一侧面部因而又称半面痉挛偶可见于两侧.开始多起于眼轮匝肌逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展逆向发展的较少见.可因疲劳紧张而加剧尤以讲话微笑时明显严重时可呈痉挛状态.治疗措施 〃一）药物治疗 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外一般中枢镇静药抑制剂和激素等均无显著疗效.过去常用普鲁卡因无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射以造成一时性神经纤维坏死变性减少异常兴奋的传导一次注射量为0.3～0.5ml以达以出现轻度面瘫为度.剂量过大将产生永久性面瘫剂量过少3～5个月后仍要复发.现已很少采用 〃二）射频温控热凝疗法 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内利用电偶原理通过射电使神经纤维间产生热能控制温度使神经热凝变性以减少传导异常冲动的神经纤维.术后同样要发生面瘫在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发否则电热过度痉挛虽可长期不发作但取而代之的是永久性面瘫 〃三）手术治疗 1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下于茎乳孔下切口找出神经主干用血管钳压榨神经干压榨力量应适当控制轻则将于短期内复发重则遗留永久性面瘫.如将远侧分支找出在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支进行选择性切断效果虽较压榨术好但术后仍要发生轻度面瘫1～2年后亦有复发 2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压所谓疗效是否因手术中创伤面神所致并非减压之效也值得商榷 3.面神经垂直段梳理术 Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后用纤刀将垂直段纵行剖开1cm并在其间隔以硅胶薄膜其目的是切断交叉的神经纤维以减少异常冲动传导缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度 4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计用直径1mm钢丝将面神经干绞扎做永久性压榨绞扎程度可以随意调整方法简便可靠适用于年老体弱不宜进行开颅探查者更适用于一般基层医疗单位 5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用是目前国际上神经外科常用的方法 6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）：本法主要优点是适应症比血管减压术广复发率少而治愈率高特别是减少了耳聋并发症现已取代了血管减压术（图1）.其所以有效可能是神经纤维梳理后破坏了神经根区的异常电位蓄积阻止了异常冲动的电位发放. 〃1）暴露桥小脑角〃2）将动脉下压用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理 1.小脑前下动脉穿行于第78颅神经间 2.小脑后下动脉与舌咽神经 综上所述治疗面挤挛的手术方法很多各有利弊临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用.特发性面挤挛多见于40岁以上的成人可能与动脉硬化高血压蹭有关.如患者是30岁以下青年常暗示脑小脑角内听道膝状节中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性蹭如先天性胆脂瘤血管瘤听神经瘤和蛛网膜囊肿等.痉挛是该病的一个危险信号.遇有此等情况应及时进行神经系统全面检查必要时应进行颅脑CT或MRI检查绝大可观察等待以免贻误治疗。
