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脑梗塞属中医中风的范畴中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑脑梗塞发病过程中一般无神志改变表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症故属中风中经络中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等五型在脑梗塞急性期以前三型更为常见辨证治疗（1）肝阳暴亢、风火上扰证：证候：半身不遂、口舌歪斜舌强语蹇或不语偏身麻木眩晕头痛面红目赤口苦咽干心烦易怒尿赤便干舌质红或红绛舌苔薄黄脉弦有力治法：镇肝熄风、滋阴潜阳方药：镇肝熄风汤加减本方滋阴潜阳熄风通络方中怀牛膝归肝肾之经重用以引血下行并有补益肝肾之效；代赭石、龙骨、牡蛎相配降逆潜阳、镇肝熄风；白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风；茵陈、川楝子、生麦芽三味配合牛膝清泄肝阳之有余条肝气之郁有利于肝阳之平降潜镇；甘草调和诸药如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热（2）风痰瘀血、痹阻脉络：证候：半身不遂口舌歪斜舌强言蹇或不语偏身麻木头晕目癣舌质暗淡舌苔薄白或白腻脉弦滑治法：祛风、养血、活血、化痰通络方药：大秦艽汤加减本方以祛风通络为主兼用血药气药以调里使风邪外解气血调和则手足健运、舌本柔和方中以秦艽祛风通络羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪；当归、白芍、熟地、川芎养血活血起到“治风先治血、血行风自灭”的作用白术、茯苓益气健脾、气能生血以助生化之源黄芩、石膏、生地凉血清热以防风邪化热如年老体衰者加黄芪以益气扶正如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者去地黄加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰通经络无内热者可去石膏、黄芩（3）痰热腑实、风痰上扰：证候：半身不遂口舌歪斜舌强言蹇或不语偏身麻木腹胀便干便秘头晕目眩咯痰或痰多舌质暗红或暗淡苔黄或黄腻脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大治法：化痰通腑方药：方选《验方》星蒌承气汤加减药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞如药后大便通畅则腑气通痰热减病情有一定程度好转本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定一般控制在10～15g左右以大便通泻、涤除痰热积滞为度不可过量以免伤正腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤如头晕重者可加钩藤、菊花、珍珠母著舌质红而烦躁不安彻夜不眠者属痰热内蕴而兼阴虚可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓夜交藤等育阳安神之品但不宜过多否则有碍于涤除痰热（4）气虚血瘀：证候：半身不遂口舌歪斜言语蹇涩或不语偏身麻木面色既白气短乏力口流涎自汗出心悸便溏手足肿胀舌质暗淡舌苔薄白或白腻脉沉细细缓或细弦治法：益气活血方药：补阳还五汤加减本方以补气为主兼以活血通络方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气使气旺以促血行祛瘀而不伤正；当归尾活血有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾（5）阴虚风动：证候：半身不遂口舌歪斜舌强言蹇或不语偏身麻木烦躁失眠眩晕耳鸣手足心热舌质红绛或暗红少苔或无苔脉细弦或细弦数治法：滋阴熄风方药：大定风珠加减本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液填补欲竭之真阴平熄内动之虚风方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳；五味子、炙甘草酸甘化阴以加强滋阴熄风之功如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍专方验方（１）蓖麻子（去壳）30g或加冰片1g研膏敷于患侧面部冬天加干姜、附子各3g用于口眼喎斜（２）鳝鱼血入麝香少许外涂息侧单纯鳝鱼外涂亦可用于口眼喎斜中成药治疗１．大活络丹1丸每日2次用于风寒湿痹引起的中风偏瘫口眼歪斜、语言不利２．牛黄清心丸1丸每日2次用于气血不足痰热上扰引起中风不语、口眼歪斜、半身不遂３．华佗再造丸8g每日2次用于瘀血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪、口眼歪斜、言语不清４．人参再造丸1丸每日2次用于风痰瘀血痹阻经络引起的中风偏瘫、语言不利、口眼歪斜５．川芎嗪注射液80mg加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注每日1次10～15次为一疗程

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