医生回答
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1.内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等内镜治疗息肉方法简便损伤小费用低多数为1 次性治疗少数需分次切除通过内镜定期随访还可发现息肉复发并给予及时治疗以防止癌变 (1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的一般电流频率在300kHz以上输出功率为30～80W术前应尽量抽吸胃内液体小于0.5cm 的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除使用电热活检钳时应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除对于有蒂及大于0.5cm 的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm 左右后通电以避免组织灼伤过深而致穿孔对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000 肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2 点每点1.0ml以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部使其基底形成假蒂后再行圈套切除对过大息肉可分期处理即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除间隔2 周后斜行切除对侧部分如未能完全切除可再重复直到全部摘除；
亦可采用吸引与电凝结合进行治疗即在内镜前安置吸引套将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中将内镜送至胃腔内以吸引套头端与息肉紧密接触后负压吸引息肉至全部吸入吸引套内收紧圈套器退出息肉进行电凝对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹阻断病灶血供待息肉头端呈紫色时进行圈套电凝切除采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤圈套襻收紧后要先电凝后电切反复交替每次通电时间数秒钟也可用混合电流间歇通电治疗 (2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理而使组织凝固气化进行息肉灼除且有止血作用适用于直径小于2cm 的无蒂息肉对较小息肉可1 次性灼除较大者则需多次治疗其输出功率为30～40W治疗前可调整并固定每次烧灼的时间一般为5～10s也可用脚踏开关控制操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)使球形探头密切接触蹭部位或针状探头刺入蹭部位后进行灼除应注意控制组织灼伤深度以免造成穿孔该法操作简单、安全、成本低、易于开展 (3)激光法：将激光器产生的高能量激光经内镜活检孔导入的光导纤维照射蹭部位通过光能转变的热能使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗目前多采用Nd：YAG 激光功率可根据息肉大小选用一般为50～70W 不等操作时光导纤维头端距离病灶1cm 左右每次照射0.5～1s时间过长可致穿孔应予注意较大息肉可分期多次治疗另外亦可用激光治疗其特点为对病灶周围组织损伤小穿透深度浅激光对准病灶后应迅速进行照射以免胃蠕动损伤周围组织 (4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部使其缺血坏死达到治疗目的病理证实治疗后结扎部位肌层完整仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死结扎后1～4 天内局部黏膜发生急性炎症反应肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡并逐渐被瘢痕组织取代而愈合故有可避免穿孔发生的优点方法：于内镜前端置一透明吸引套将结扎器自活检孔送入并自前端探出将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内将内镜送至胃腔内以吸引套头端与息肉紧密接触负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内拉动结扎器手柄使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部结扎后第1 周内息肉脱落并形成浅溃疡第3～4 周形成白色瘢痕而愈合 (5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能使组织发生凝固效应近年来应用于内镜治疗收到较好的疗效主要适用于广基无蒂直径小于1.5cm 者经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗每次1～3s (6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻使组织坏死脱落因此法对单个较大息肉难以1 次性治愈故目前少用 (7)射频法：射频为一种200～750kHz 的电磁波进入蹭组织后局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W工作时间为5～10s将电极经内镜活检孔导入后对蹭进行治疗 (8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射每点0.5ml见白色丘状隆起为度一般只用于广基息肉的治疗 2.抗Hp 治疗 近年有研究表明幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关Hp 阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后其中约40%病例息肉完全消退因此对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp 检测若阳性则应行根除Hp 治疗然后根据息肉的消退情况再作相应的处理 3.手术治疗 手术适应证为： (1)大于2cm 的无蒂或广基型息肉 (2)息肉进行性增大者 (3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者预防预后 预后：胃息肉一般多为良性无症状者勿需治疗增生息肉为非肿瘤性息肉因为不会发生恶性蹭经内科对症处理效果较好腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%活组织病理检查确诊即手术治疗
