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精索静脉回流示意图精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张.是青壮年常见的疾病是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张迂曲和变长.发病率为男性人群为10－15％在男性不育中占15－20％.此症多发生于左侧但双侧发病者并不少见可高达20％左右.精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍造成男性不育.精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张.精索静脉曲张分类　根据发病的因素不同精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种　1原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富性欲旺盛过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血从而导致精索静脉曲张的发生.在部分病人中结婚后精索静脉曲张可消失或减轻　2继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起多发于35岁以上常见的压迫蹭有：肾肿瘤输尿管肿瘤腹膜后肿瘤肾积水肾周积脓迷走血管髂静脉梗阻等.诊断　病95%发生于左侧.检查时让病人站立.可见患侧阴囊明显下垂皮肤表面有时有弯曲的静脉.阴囊内静脉盘曲成团状男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状.扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块.偶可触及血栓形成的小结节.在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块.在病人平卧后包块很快消失.若平卧后不能消失应考虑为继发性.需进行相应的检查　～索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在程度及有无解剖变异还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等.但该法是一种有创性检查手段及费用较高使其应用受到一定的限制　危害　～索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻血的盘曲扩张分为原发性和继发性两大类型由于精索静脉曲张导致局部温度升高缺氧pH值改变毒性物质滞留等原因导致精子数量减少精子活动能力下降和畸形精子比例的升高从而降低了男性的生育力导致男性不育.但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育　有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉主要表现为阴囊睾丸的坠胀感阴囊湿冷胀痛隐痛不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴腹股沟和腰部放射在劳累长时间的行走剧烈运动和性生活活动后症状会加重而在平卧休息后可以缓解.少数人还有情绪不稳定失眠多梦精神萎靡乏力等神经衰弱的表现.还有一些人甚至会出现性欲降低性快感下降性交痛勃起功能障碍早泄等性功能障碍　一般说来轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状而重度和中度的症状较明显当然不能一概而论更重要的还是撒于每个人的不同反应　～索静脉曲张的危害中我们还不能忽视继发性精索静脉曲张.专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲增粗曲张而那个肿块往往不是什么好东西.幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中继发性的比率差不多为万分之一.一般而言曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗而平卧后又能马上缓解的大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样那些精索静脉曲张的人有不适症状的如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的也往往属于原发性精索静脉曲张.另外原发性精索静脉曲张的病情变化很慢几年也没什么变化而继发性精索静脉曲张的起病迅速增粗曲张的精索静脉从无到有从轻到重从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化.还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张　治疗措施　过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎.事实证明复发率很高.现在认为系由于静脉血柱回压所引起.根据这个理论目前均采全索内静脉高位结扎.取得良好效果　对于本病不是全用手术治疗.在年纪较轻尚未结婚者如有症状可用提睾带提高阴囊症状即可消失.无症状或症状轻者可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用托脉林阴囊托抬裤.这些病人在结婚后症状亦随之消失.症状较重者可行精索内静脉高位结扎.即在内环处结扎所有精索内静脉各枝.若有遗漏常导致复发.精索内静脉结扎后.睾丸副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉.或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉0.有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉.理由是该处静脉已成一枝不会遗漏.缺点是该处位置较深暴露不好组织损伤多.一旦有感染腹膜后间隙抗力低易于蔓延.故现在不做为常规的手术方法.仅用于复发者.考虑原切口粘连多时采取这种手术途径　在手术前后仍需用提睾带提高阴囊以增高治愈率　介入治疗：该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的.导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术费用少及痛苦小等优点可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症其成功率高于外科结扎术.[编辑本段]显微外科治疗-精索静脉曲张治疗新进展　～索静脉曲张是导致男性不育的常见原因.手术是治疗精索静脉曲张的主要手段　传统手术方法包括经腹膜后集束结扎精索血管手术经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液睾丸动脉损伤等并发症的发生率及精索静脉曲张复发率较高.静脉曲张的分度　临床上可将精索静脉曲张分为三度　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出但可摸到阴囊内曲张之静脉平卧时曲张之静脉很快消失　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉平卧时包块逐渐消失　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

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