病情分析: 请查催乳素(PRL)水平,如为催乳素腺瘤,请参考一下内容:药物治疗是垂体PRL腺瘤的首选治疗方法,目前临床上应用多巴胺激动剂有多种,其中应用最广泛的是溴隐亭。
药物治疗过程中也会众多的问题。首先是药物的敏感性问题,大约10%的患者对于多巴胺激动剂的反应不敏感,服药后血清PRL下降不显著,因此,在确定给患者服用溴隐亭时,建议常规先行溴隐亭药物敏感实验。
如果PRL下降到50%以上可以认为是药物敏感。其次是药物的副作用,常见的副作用是服药后眩晕、疲乏、恶心、呕吐、体位性低血压等。
较高剂量服用时可便秘、嗜睡,此外少见的不良反应还有精神紊乱、兴奋、幻觉、运动障碍、口干等,因此使用溴隐亭治疗时,应从最低有效剂量开始,以降低可能的副作用。
停药过程也应该逐渐减量,极少数病人在突然停掉溴隐亭之后,肿瘤会急剧性的增大或者出血。所以建议在最低有效剂量水平长期服药。
长期服药是否会使患者耐药尚没有确切的结论。女性患者的妊娠期如何应用药物也是个关键问题。单一的多巴胺激动剂治疗是相对安全的。
在计划怀孕之前,至少要接受6个月,最好是12个月的药物治疗以确保安全,同时要行MRI观察肿瘤的情况。如果肿瘤缩小至垂体窝中,确定怀孕后,就可以停用多巴胺激动剂。
雌激素对PRL合成与分泌有显著的作用。正常妊娠时激素的变化可导致PRL细胞增生。MRI研究证实妊娠使垂体体积增加一倍,因此妊娠前PRL腺瘤的体积是需要关注的问题。
PRL腺瘤患者在确定妊娠后一般建议停用多巴胺激动剂。但是,应该警惕突然停药可能导致的肿瘤增大和卒中,如果发生剧烈头痛或视力障碍时要及时就诊。
在孕期,也要常规进行内分泌检查,监测PRL的水平。当然PRL居高不下时妊娠期仍可以继续服药治疗,目前尚没有明确的证据提示妊娠期服药有致畸作用。
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