医生回答
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二尖瓣畸形可引致二尖瓣狭窄及/或关闭不全.绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症.极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化.二尖瓣包括四个成份：瓣叶瓣环腱索和乳头肌其中任何一个发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄治疗 〃一）代偿期治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动保护心功能；
对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎. 〃二）失代偿期治疗 出现临床症状者宜口服利尿剂并限制钠盐摄入.右心衰竭明显或出现快速心房颤动时用洋地黄类制剂可缓解症状控制心室率.出现持续性心房颤动一年以内者应考虑药物或电复律治疗.对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗以预防血栓形成和动脉栓塞的发生. 治疗的关闭是解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差.常采用的手术方法有： 1.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术.这是一种介入性心导管治疗技术其适应证为单纯二尖瓣狭窄.此方法能使二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力提高心脏指数有效地改善临床症状.经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构操作熟练者亦可避免并发症的发生；
并且不必开胸较为安全患者损伤械复快近期疗效已肯定. 二尖瓣关闭不全治疗（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动限制钠盐摄入保护心功能；
对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂特别是减轻后负荷的血管扩张剂通过降低左心室射血阻力可减少返流量增加心排血量从而产生有益的血流动力学作用.慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂.急性者可用硝普钠或硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注.洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者对伴有心房颤动者更有效.晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞. 〃二）手术治疗长期随访研究表明手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；
即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗.瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低长期存活率较高血栓栓塞发生率较小. 生活护理 尚无有效预防措施.及时接受手术治疗同时注意一些潜在的全并症并积极处理是防止引起更为严重的危害的唯一有效措施.在手术效果上二尖瓣狭窄病例瓣膜修复整形术的手术死亡率为25～4%.二尖瓣关闭不全病人手术死亡率则仅3～1%.瓣膜替换术在二尖瓣狭窄病例手术死亡率为2～6%二尖瓣关闭不全为3%.术后生存的病例虽然半数以上左心房左心室之间仍有残余的舒张压差或心尖区仍可听到收缩期杂音但近9%的病例心功能恢复到I级。
