医生回答
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缩窄性心包炎为心包炎症后心脏被坚厚僵硬纤维化的心包所包围影响心室正常充盈回心血量减少引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现发病率约占心脏病总数的1.6%. 病因 部分由结核性化脓性和非特异性心包炎引起也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人.有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因.心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病. 病理及病理生理 缩窄性心包炎中心包脏层和壁层广泛粘连增厚和钙化可厚达0.5cm心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处.有时蹭在某一部位特别严重如房室沟上腔静脉入口或与胸壁横隔发生广泛粘连有些病人的心包组织中可找到结核性化脓性感染后肉芽组织坚硬增厚和缩窄的心包瘢痕压迫心脏限制了心室在舒张期的扩张进入心室的血液减少因而心排血量低下.心排血量减少又可导致肾脏对盐和水的潴留使血容量增加.同时缩窄的心包使舒张期血液回流入心脏时发生困难出现静脉压升高该静脉怒张肝脏肿大腹水胸水下肢水肿等体征.左心特别是左心房受到缩窄的影响可引起肺充血出现呼吸困难. 起病隐匿常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄.患者有不同程度的呼吸困难腹部膨胀乏力头晕胃纳减退咳嗽体重减轻和肝区疼痛等.常见的体征为心尖搏动不易触及心浊音界正常或轻度增大第一心音减低有时在胸骨左缘第三四肋间听到一舒张早期额外音响度变化大 有时呈拍击性称心包叩击音.主要由于心室被压不能充分舒张心房血液在心室舒张早期迅速进入心室而后突然停止所引起的振动而产生的声音.心率较快可有过早搏动心房扑动或心房纤颤等.心脏受压和静脉回流受阻可出现；
颈静脉怒张且在吸气时怒张更为明显只有舒张早期可见塌陷（Friedreich征）.肝脏肿大腹水下肢浮肿腹水较下肢浮肿出现早且明显动脉收缩压降低脉压小有奇脉等.静脉压测定显著增高常超过2.45kpa(250mmH2O) 一X线检查 心脏阴影大小正常或稍大心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液左右心缘正常弧弓消失呈平直僵硬心脏搏动减弱上腔静脉明显增宽部分病人心包有钙化呈蛋壳状此外可见心房增大. 二心电图 多数有低电压窦性心动过速少数可有房颤多个导联T波平坦或倒置.有时P波增宽或增高呈二尖瓣型P波或肺型P波表现左右心房扩大也可有右心室肥厚. 三超声心动图∩见右心室前壁或左心室后壁振幅变小如同时有心包积液则可发现心包壁层增厚程度. 四心导管检查 右心房平均压升高压力曲线呈M形或W形右心室压力升高压力曲线呈舒张早期低垂及舒张晚期高原的图形肺毛细楔嵌压也升高. 诊断 如有急性心包炎史伴有大小循环淤血的症状和体征而无明显心脏增大脉压小有奇脉X线显示心包钙化诊断并不困难. 鉴别诊断 病应与门脉性肝硬化及充血性心力衰竭相鉴别.肝硬化有腹水及下肢浮肿但无静脉压增高及颈静脉怒张等.充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性杂音及明显心脏扩大而无奇脉超声心动图及X线检查有助鉴别. 限制型心肌病的血流动力学改变与缩窄性心包炎相似故其临床表现与钙化的缩窄性心包炎极为相似很难鉴别. 如何治疗 一旦确诊应在急性症状消退后及早考虑心包剥离手术以免发生心肌萎缩而影响手术疗效.手术前应卧床休息.低盐饮食酌情给予利尿剂有贫血及血清蛋白降低者应给予支持疗法改善一般状况有活动性结核病者在手术前后均应积极进行抗结核治疗.对病程较长心功能减退较明显者术前或术后可给予强心剂小剂量西地兰或地高辛以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭.单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者不宜手术. 病及早手术治疗予后较好。
