医生回答
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引起高血压的原因高居死亡率首位的心血管疾病、给人类带来了可怕的的灾难因此世界卫生组织宣布、与心血管病作斗争是当前头号社会问题高血压主要是精神过度紧张引起的现代人处于更加紧张的生活环境之中、休息和睡眠时间越来越少、而站、坐、走等与直立姿态有关的积极工作时间延长了这就意味着：直立时的重力作用对机体影响的时间大力增加了引起高血压的原因从进化论的观点看、在这短短的几十年或一、二百年时间中、人类心血管系统的进化速度还来不及发生适应性变化、因而很容易患上高血压病但是近几年来、许多研究者向这个传统的观点提出了挑战他们在研究紧张对动物和人的心血管系统的影响时发现、紧张只不过在某段时间提高血压、但是并未引起心血管的特性发生质变、当然也不能使血压持久开局那么高血压病的根源何在呢？由于地球重力场的作用、液体总是从上方流到下方而在动物体内、由于心脏和其他调节器官的作用、血液可以逆行于重力方向、从而保证身体各部分、首先是脑部获得充分的血液供给人躺卧时、心脏每分钟喷出的血量可达5升左右而从水平状态转变成直立状态时、79%的血量位于心脏下方、这使得血液返回到心脏发生了困难因此心脏喷血量减少30一40%、降低到每分钟只有2.5-3升当心脏喷出的血量小于血管容量时、动脉压力就会下降(低血压、使供给头部的血量不足、严重的还有意识丧失的危险为了弥补心脏喷血量下降、神经系统和激素系统会促使血管收缩、变窄、迫使动脉系统的容量减少、从而使心脏喷出的血量和动脉容量之间恢复平衡同时、增加动脉血压、使向头部和其他器官的正常供血获得保证四足类动物有70%血液位于心脏的上方、血液很容易回流到心脏去、不需要依靠血管收缩提高血压、所以也就避免了患高血压病的厄运根据世界高血压联盟和中国高血压联盟的最新定义、高血压是指动脉血压的异常升高、即收缩压(高压)等于或超过18．6kPa(140毫米汞柱)或舒张压(低压)等于或超过12kPa(90毫米汞柱)的状态无论是收缩压还是舒张压、只要其中一项达到上述标准即可诊断为高血压需要注意的是、上述血压指的是在安静状态下测量的上肢肱动脉血压根据病因是否清楚、高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类原发性高血压是指病因不明的高血压、其发生与很多因素有关继发性高血压有非常明确的病因、即高血压是某种疾病引起的临床上所见的高血压90％一95％是原发性高血压目前、原发性高血压只能通过药物进行控制继发性高血压可由多种疾病引起、常见的有：①肾脏疾病、如慢性肾炎、肾盂肾炎及其他原因引起的肾功能不全②肾上腺疾患、如原发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤等③肾血管疾患、如各种原因引起的肾动脉狭窄④大血管疾患、如先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起的主动脉狭窄等⑤某些全身性疾患、如甲状腺机能亢进、脑血管病变等某些继发性高血压目前可通过介入手段进行治疗、这些疾患主要是各种原因的肾动脉狭窄及先天性主动脉缩窄。治疗的常用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等下面分别介绍
1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素受体拮抗剂：即普利类和沙坦类、常用的有卡托普利、雷米普利、福辛普利、贝那普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等这2类药之所以一起介绍是因为其作用相类似、尤其适用于合并心衰、或合并心脏瓣膜关闭不全的患者该2类药有保钾作用ACEI最常见的副作用是干咳、而血管紧张素受体拮抗剂较少引起干咳该2类药常见的禁忌有：低血压、单纯瓣膜狭窄性疾病、肾动脉狭窄、严重的肾功能不全等北京市复兴医院神经内科方丽波
2、利尿剂：常用的有吲达帕胺(寿比山或钠催离、氢氯噻嗪、螺内酯、此类药物能缓解心衰的呼吸困难及水肿症状、故尤其适用于合并心衰的高血压患者但使用中需防止血钾异尝吲达帕胺、氢氯噻嗪可引起低钾、故使用中可配合保钾药物如螺内酯、普利类和沙坦类螺内酯单独使用可致高钾、尤其对于肾功能不全患者更是如此 利尿剂(主要指吲达帕胺和氢氯噻嗪)与ACEI配伍、该两类药配伍一是有协同作用、较单用一种药疗效好、二是某些副作用可相互抵消、三是相对价廉如吲达帕胺与卡托普利配伍、更便宜的是氢氯噻嗪与卡托普利配伍盐敏感性患者适用
3、钙拮抗剂：该类药是使用最广泛的降压药物之一、降压疗效相对也较强、该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿常用的有：尼群地平、氨氯地平(络活喜、及硝苯地平的缓释和控释制剂等降压最为平稳的应为氨氯地平、但价昂
4、β阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等、该类药可减慢心率、减弱心脏收缩力不适用于心动过缓、慢性支气管炎、严重心衰患者、尤其适用于劳力性心绞痛者、及曾有过心肌梗死的患者
5、α阻滞剂：一般仅用于伴前列腺增生者(因该药对前列腺增生有缓解症状作用、与嗜铬细胞瘤合并高血压者常用的有：哌唑嗪、特拉唑嗪等、常见的副作用是体位性低血压、即变动体位过猛时易发生低血压、使用中应注意特拉唑嗪睡前服用可减轻该副作用
