医生回答
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原来睾丸是胚胎在母体内第6－7周时开始形成的当胚胎发育到3个月时睾丸仍位于腰部脊椎两侧腹膜后肾脏的下方.以后在某些因素促使下随着胚胎的发育逐渐下降在第6－7个月时降至下腹部的腹股沟管于第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内. 有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到称为假性隐睾或异位睾丸.如果睾丸位置过高完全停留在腹腔内可能就摸不到睾丸了这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全后者占隐睾的15－25％.那些睾丸虽已下降但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内并再回到阴囊内的游离睾丸并非真正的隐睾. 一般来说单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的.这是因为不论是儿童还是成年男子其睾丸的位置往往有很大变化随着温度变化恐惧精神紧张等因素的影响睾丸可以缩到靠近腹腔附近.所以一个降男子的睾丸也会出现类似隐睾的症状.就像开头时提到的在洗澡时容易进行判断因为这时在温热的洗澡水中睾丸容易自然而然地降到阴囊未端.如果这时进行详细检查就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断. 那么睾丸究竟为什幺没有按照正常情况下降到阴囊内呢 睾丸下降过程受人体内分泌系统的调节.胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素刺激胚胎睾丸产生睾酮并在有关酶的作用下使睾酮转化为双氢睾酮从而促使睾丸下降.因此若在母亲妊娠期间滥用雌激素或孕激素就会使胎儿睾丸分泌的雄激素不足类似的各种生殖内分泌原因均可造成上述几种激素分泌的不平衡睾丸下降过程就会受到影响. 不过引起隐睾的原因主要还是与局部机械性因素有关.如连接睾丸的精索过短腹膜信道腹股沟管狭窄或过早闭合与阴囊底部相连的睾丸引带缺失睾丸与周围组织粘连或形成粘连带阴囊发育不良睾丸未沿引带方向行走而进入岔道等等情况都可造成隐睾.有些学者认为造成隐睾的原因与睾丸本身状态也有关如发育不充分.因此认为只要有一侧睾丸下降了就满足了的想法实在是太危险了.除了未降睾丸癌变的威胁外已降睾丸也可能发育不健全所以应及早检查治疗. 隐睾使睾丸处于相对高温下使睾丸不能正常产生精子两侧隐睾可因无精子症而造成不育发病率达50－100％.单侧隐睾可波及对侧睾丸不育的发病率达30－60％.如果睾丸停留在腹股沟部或耻骨部因缺乏阴囊的保护容易受压而发生损伤. 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20－50倍.隐睾患者约有8％会发生癌变.高发年龄通常在25－35岁.有人指出10岁以后复位的睾丸无助于恢复生育能力也不能减少恶变的可能. 阴囊内无睾丸的心理影响第二性征发育不良造成的自卑感婚后不育等都会给病人带来严重的精神创伤. 据调查约2－10％的新生儿睾丸未降至阴囊内（早产儿可达20－30％）大多数在数月内可下降至阴囊.1岁以上的男孩仍有0.8－1％未下降.成人隐睾者占人群的0.2－0.4％其中1/10系双侧隐睾.看来1岁以上的患儿睾丸自然下降的机会是很少的.2岁以后下降不全的睾丸会出现病理改变随年龄的增长蹭趋于严重.研究表明6－10岁的隐睾已出现轻度萎缩11－15岁时已明显萎缩16岁以后则严重萎缩即使手术也难以恢复正常.因此双侧隐睾在2－3岁矫正而单侧隐睾在5－6岁前矫正效果较好. 遗憾的是很多人对隐睾不够重视直到成年才到医院就诊.甚至婚后发现不育再想手术为时已晚.有的已经恶变只得作睾丸切除术. 治疗方法分为激素治疗和手术治疗.由于双侧隐睾往往和生殖激素失调关系密切故用激素治疗效果较好.其一是促性腺激素释放激素用脉冲式自动注射泵皮下注射或经鼻腔喷入常可取得满意的疗效.两种方法均无副作用.后一种方法较方便但有效率为38－71％不如前一种方法疗效高.其二是绒毛膜促性腺激素肌肉注射有效率为14－52％.但有使睾丸与阴茎增大和孩子实际年龄不符的副作用. 单侧隐睾往往与局部因素有关尤其是并发疝气时更应施行手术将睾丸牵引至阴囊固定并作疝修补术.年龄过大或睾丸已严重萎缩可以手术切除未降一侧的睾丸另一侧正常时仍可维持正常性生活和生育.如血管过短无法拉入阴囊时（约占隐睾症的5％）可考虑进行睾丸自体移植术.目前显微外科手术已有相当水平移植时可先暂时切断睾丸血管移位后再行显微吻合复位好血供应也很丰富.甚至有20多岁的人移植后恢复生精的病例报道.亦可采用多普勒超声流量测定法这可清楚地显示睾丸脉搏以示微血管吻合是否畅通.湖北医学院附属第一医院泌尿外科应用显微外科技术进行临床自体睾丸移植半年后出现精子.这在我国是首例.他们还开展了孪生兄弟以外的亲属供睾的睾丸移植. 已有癌变或怀疑癌变时可切除该侧睾丸以防后患。
