医生回答
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亚急性甲状腺炎高热是病毒感染后甲状腺滤泡破坏大量甲状腺素释放外逸使代谢率增高大量产热所致.临床常用解热止痛药和糖皮质激素治疗不但副作用多而且容易引起反跳和复发.近年来我们应用蒿芩清胆汤加减治疗亚甲炎高热收到较好疗效. 1蒿芩清胆汤组成 青蒿10g黄芩10g板蓝根15g大青叶10g竹叶10g牛蒡子10g生石膏30~60g夏枯草15g浙贝母6g僵蚕10g连翘15g甘草3g. 加减：心烦寐欠加麦冬栀子各10g；
口干汗多加葛根15g牡丹皮10g；咳嗽多痰加杏仁前胡各10g；结节肿痛不消加赤芍郁金各10g恶心呕吐加法半夏陈皮各10g. 服法：每日1剂水煎两次混合后分2~3次口服.高热不退或病情严重时可以日服2剂. 2临床应用 2.1一般资料共治疗16例均符合陈灏珠主编《内科学》第四版教材中亚急性甲状腺炎诊断标准主要有以下几点：①全身症状：畏冷发热体温在38.5℃以上伴全身酸痛汗出不解乏力倦怠食欲下降；
②甲状腺肿大疼痛局部扪及结节触痛明显咽喉阻塞或疼痛；③红细胞沉降率明显增快大于50mm/小时约有2/3的病人大于100mm/小时；
④T3T4或FT3FT4呈升高→降低→正常动态变化；而甲状腺摄碘率明显降低二者分离现象显著；随着病情好转而逐渐恢复正常；
⑤抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒抗体阳性. 本组病人女性13例男性3例；年龄18~50岁；其中以30~40岁为多占12例.就诊时间在发病后7~20天左右；
有2例多次反复达2个月后来诊. 2.2治疗方法内科一般常规护理：①注意休息适当饮水；②给予富于消化的半流饮食；③忌食海鲜或高碘饮食. 除服用蒿芩清胆汤加减方之外少数病人有加用鱼腥草注射液静脉滴注心得安甲状腺片或L-T4口服.2.3治疗结果16例病人三天内体温降至正常者13例；
另有3例都在第5天体温降至正常；各项检查逐渐恢复血沉一般在第5天开始下降半个月左右降至正常. 3病案举例 黄×女45岁住院号：191921.1998年4月21日以颈前部肿痛阻塞伴高热半个月为主诉入院.查体：体温41.2℃脉搏140次/分心率24次/分血压120/70mmHg甲状腺Ⅲ0肿大质硬有多个结节触痛明显血沉103mm/小时；
白细胞9.4×109/L中性0.656淋巴0.255；FT37.3FT4＞58.1pmol/LTGA66%；MCA39%；
B超示双侧甲状腺增大回声增粗增强不均；ECT报告甲状腺形态失常轮廓不清放射性分布明显减低；同位素测定3小时6%24小时4%诊断：亚急性甲状腺炎.予以蒿芩清胆汤加减基本方每日1剂；
鱼腥草注射液100ml加入5%葡萄糖500ml中静滴当日夜间体温降至37.5℃第2日以后体温降至正常中药处方随证加减加用L-L450ug每日1次肿痛消失于5月2日血沉降至21mm/小时5月6日痊愈出院.目前随访未见复发. 4讨论 本方出自清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》中以青蒿黄芩竹叶清透少阳邪热牛蒡子夏枯草清泄三焦郁火；
配合浙贝僵蚕软坚散结生石膏清热泻火麦冬栀子清热除烦葛根丹皮生津止渴杏仁前胡利咽止咳赤芍郁金凉血散邪法半夏陈皮燥湿化痰理气止呕更重用大青叶板蓝根连翘增强抗病毒作用使邪热退高热除肿痛消郁结散治疗亚甲炎高热肿痛效果显著.既可避免解热止痛药的发汗虚脱胃肠道反应又能防止应用强的松等糖皮质激素引起的反跳复发。
