医生回答
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一）一般疗法 急、慢性胆囊炎目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除如果术前检查发现胆囊有功能宜保留胆囊近来研究报道是肝脏的成石性胆汁形成了胆囊结石(如胆固醇过饱和)所以从2007年开始国内开展了微创保胆取石手术主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石2009年北大医院的张宝善教授对随访结果进行了总结报道此方法术后并发症很少结石复发率低不同医院的复发率在2-10%之间和泌尿系结石治疗后的复发率相当(2)2007和2009年已开了2次微创保胆取石的全国性会议裘法祖教授大力支持这项新术式写了重视胆囊功能、发挥胆囊作用和保护胆囊存在的题词此术式的优点在于：保存了胆囊参与消化的功能、预防因切除胆囊所致的结肠癌并避免了切除胆囊操作所导致的胆管损伤目前上海市徐汇区中心医院是在全国率先开展这项手术的医院之一取得良好效果对于萎缩性胆囊和胆囊癌变应切除胆囊 1、非手术疗法 亦可作为术前准备包括：a．卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；
b．补液纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c．解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；
对80%～85%的早期病例有效 2、手术疗法 ①、急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗待症状缓解再择期手术目前一些医院已经开展急症保胆手术 ②、慢性胆囊炎：微创保胆手术是首选极少数患者胆囊已经萎缩和癌变应切除胆囊 3、饮食疗法 胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外营养治疗有一定的辅助作用尤其在疼痛缓解和手术后降恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下(1)营养治疗的总目的是通过控制脂肪的摄入量减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生急性发作期的重症患者应禁食 ∩静脉补给各种营养素；
当能进食时应禁食脂肪和刺激性食物短期可食用含高碳水化合物的流质饮食随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭每日应少食多餐仍须限制肉及含脂肪多的食物慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食同时要有丰富的维生素(2)要有足够热能方能保证患者的需要如果患者体重过重应给予低热能饮食使患者体重减轻低热能饮食中含脂肪量也要少以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求一般每日供给热量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）(3)对慢性胆囊炎患者为了保持身体降、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空应旧能提高饮食中蛋白质比例每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇(4)由于脂肪能促使蹭的胆囊收缩而引起剧烈疼痛故在发作期应对其严加限制每日脂肪供给量应低于40克或禁食病情好转后可适量进食(5)在食用碳水化合物的流质饮食时主要的营养物质是糖可给充足的碳水化合物每日供给300～350克特别是在发作期应予静脉补给(6)要供给丰富的多种维生素特别要注意补充维生素B、C(7)忌用刺激性食物和酒类（二）急性胆囊炎 ⒈一般治疗：卧床休息给易消化的流质饮食忌油腻食物严重者禁食、胃肠减压静脉补充营养、水及电解质 ⒉解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化；维生素K38-16mg肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛不宜用吗啡 ⒊抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；
还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素 ⒋利胆：舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服发作缓解后方可应用 ⒌外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者应及时外科手术治疗行保胆手术或胆囊切除 急性胆囊炎的中医外治法 1、解痉止痛膏1贴敷中脘穴处1小时后疼痛消失治疗胆绞痛2、取天枢、气孩中极、关元等穴位拔罐治疗主治上腹部疼痛呕吐者可先在鸠尾、巨阙行针刺拔罐治疗也可配用中药贴敷穴位中药为：白术10g川朴10g木香10g乌药10g郁金10g白芍10g玄胡10g研末调膏敷用 3、取白蔻适量打烂敷于手腕上待起泡时刺破除去黄水具有退黄之功效 4、取鲜毛茛适量捣烂团成丸如黄豆大缚臂上夜即起泡用针刺破放出黄水（三）慢性胆囊炎 ⒈手术治疗：慢性胆囊炎伴有胆石者微创保胆手术是首选极少数患者胆囊已经萎缩和癌变应切除胆囊 ⒉综合治疗：低脂饮食口服利胆药如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等；
应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石；有寄生虫感染者应当驱虫治疗 3.中医疗法：中医认为慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治中医辨证食治一般分为以下几型 饮食停滞型：主要表现为胁肋疼痛、胃脘胀满或恶心欲呕、大便不爽、苔厚腻、脉滑当以理气消食、和胃导滞为治可选用下列饮食治疗方 1.山楂山药饼：山楂、山药、白糖各适量将山楂去核同山药共蒸熟冷后加白糖搅匀压为饼服食1日1剂 2干姜胡椒砂仁肚：干姜、胡椒、砂仁各6克肉桂、陈皮各3克猪肚1个调料适量将猪肚洗净诸药布包加水同煮至猪肚烂熟后去渣取汁饮服猪肚取出切片调味服食2日1剂 肝气犯胃型：主要表现为胁肋疼痛胃脘胀满攻撑作痛暧气频繁大便不畅每因情志因素而疼痛发作舌苔薄白脉弦当以疏肝理气为治可选用下列饮食治疗方 1.陈皮槟榔：陈皮20克槟榔200克丁香、豆蔻、砂仁各10克将诸药洗净放入锅中加清水适量武火煮沸后转文火慢煮；
煮至药液干后停火候冷待药液冷后将槟榔取出用刀剁为黄豆大小的碎块备用每次饭后含服少许 2.丹参田鸡汤：丹参30克大枣10克田鸡250克将丹参布包大枣去核田鸡去皮洗净加水同炖至田鸡熟后去药包加入食盐、味精等调服每日1剂 肝胃郁热型：主要表现胁肋疼痛、胃脘胀满灼痛烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌质红苔黄、脉弦或数当以疏肝泄热行气止痛为治可选用下列饮食治疗方 1.牛蒡炒肉丝：牛蒡子10克猪瘦肉150克胡萝卜丝100克调味品适量将牛蒡子水煎取汁备用猪肉洗净切丝用牛蒡子煎液加淀粉等调味锅中放素油烧热后下肉丝爆炒而后下胡萝h及调味品等炒熟即成每日1剂 2.金币竹叶粥：金币草30克竹叶10克大米50克白糖适量将金币草、竹叶择净放入锅中加清水适量浸泡5～10分钟后水煎取汁加大米煮粥待熟时调入白糖再煮两沸即成每日1剂 瘀血停滞型：主要表现为胁肋疼痛、痛有定处而拒按、胃脘胀满疼痛、舌质紫暗、脉涩当以活血化淤理气止痛为治可选用下列饮食治疗方 1.山楂三七粥：山楂10克三七3克大米50克蜂蜜适量将三七研为细末先取山楂、大米煮粥待沸时调入三七、蜂蜜煮至粥熟服食每日1剂早餐服食 2.无花果木耳红枣煲瘦肉：猪瘦肉250克无花果60克红枣5枚黑木耳15克调料适量将猪肉洗净、切片；
大枣去核；黑木耳发开洗净与无花果等同放锅中加清水适量煮沸后调入葱、姜、椒、盐等待熟后味精调服每日1剂 3.桃仁墨鱼：桃仁6克当归10克墨鱼1条调味品适量将墨鱼去头、骨洗净切丝桃仁、当归布包加水同煮沸后去浮沫文火煮至墨鱼熟透去药包调味服食
