速看 滋养细胞疾病用什么样的办法治愈啊?
所谓滋养细胞疾病(trophoblastic disease),是指一组由胚胎的滋养细胞发生变化而来的疾患,包括葡萄胎,恶性葡萄胎,绒毛膜癌等.因其继发于妊娠,故又称妊娠性滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease),以与非妊娠性(nongestationaltrophoblastic disease)原发于卵巢之滋养细胞病绒毛膜癌区别. 指导意见 一,葡萄胎(hydatidiform mole)(广义) 1.完全体葡萄胎(total or complete hydatidiform mole,THM) (1)非侵蚀性完全性葡萄胎(noninvasive THM)肉眼见到所有绒毛变成水泡,无胚胎,胎儿或脐带可见.显微镜下可见全部绒毛水肿变性,间质内无血管,滋养细胞有不同程度的增生. (2)侵蚀性完全性葡萄胎(invasiveTHM)肉眼所见同前并可见葡萄胎水泡侵入子宫肌层,形成一个或数个局限性病灶.有时肉眼看不到水泡.但可见病灶穿透子宫壁向子宫外扩展.镜下可见子宫肌层内的病灶有完整的绒毛结构,并可见到滋养细胞向子宫肌层内侵蚀,增生. 2.部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole,PHM) (1)非侵蚀性部分性葡萄胎(noninvasive PHM)肉眼见到部分绒毛变成水泡,常有胚胎,胎儿或脐带.镜下可见变成水泡的绒毛多数是间质内缺少血管,但通常至少有部分绒毛间质能见到血管.如在血管内见到有核红细胞,表示有胚胎或胎儿存在,为部分性葡萄胎的诊断依据之一. (2)侵蚀性部分性葡萄胎(invasive PHM)肉眼与镜下兼有2,之(1)与1,之(2). 二,绒毛膜癌(choriocarcinoma)以往称绒毛膜上皮癌(chorioepithelioma).以后了解滋养细胞来源于胚外层而非外胚层,不属于上皮性质,故改名.可分妊娠性与非妊娠(gestational and nongestational) 1.妊娠性绒癌(gestational choriocarcinoma)指与妊娠有关者 (1)子宫绒癌(uterine choriocarcinoma)病灶在子宫壁者. (2)胎儿绒癌(fetal choriocarcinoma)胎盘内绒癌经脐静脉转移至胎儿,多 数胎儿宫内死亡,少数活产而于新生儿期死亡. (3)胎盘内绒癌(intraplacental choriocarcinoma)原发于胎盘内,偶于胎盘娩出后发现.可转移至母体引起广泛转移致死(Brewer2例,1966);也可对母婴不产生影响(Driscoll1例,1963;济南千佛山医院1例,1985). (4)子宫外绒癌(extrauterine choriocarcinoma)病灶在能发生宫外孕的部位,子宫内无病变. 2.非妊娠性绒癌(nongestational choriocarcinoma) (1)畸胎瘤性绒癌(teratomatous choriocarcinoma)属于生殖细胞瘤(germcell tumor)之一型.可发生于卵巢,睾丸等.常伴发于胚胎癌(embryonal carcinoma),内胚窦瘤(endodermal sinus tumor),畸胎瘤(teratoma),无性细胞瘤(dysoerminoma),精原细胞瘤(seminoma)等. (2)由其他癌分化而衍生之绒癌(choriocarcinoma derived from differntitation of other carcinoma)为其他癌之分化似绒癌者(cancers similar to choriocarcinoma by their differntiation). 3.未分类之绒癌(unclassified choriocarcinoma)不能区分其为妊娠性或非妊娠性者.妊娠性绒癌绝大多数继发于正常或异常妊娠之后,故又称继发性绒癌(secondarychoriocarcinoma);而非妊娠性绒癌极少见,发生于未婚及绝经后妇女,甚至男性,乃患者本身在胚胎期部分滋养细胞异常发展的结果,故又称原发性绒癌(primary choriocarcinoma). 三,持续性滋养细胞病(persistent trophoblastic disease)指妊娠结束后经hCG测定,盆腔血管造影或/及胸部摄片有阳性发现,临床疑为恶葡或绒癌但得不到组织学证实者 1.葡萄胎后hCG持续阳性(postmolar persistency of hCG)指葡萄胎清除后hCG值的下降经过呈非顺利型(Ⅱ型)而临床上未能发现病灶者. 2.临床侵蚀性及转移性葡萄胎(clinical invasive moleand metasatic mole)指临床上发现病灶,根据绒癌诊断评分认为侵蚀性葡萄胎或持续存在葡萄胎转移灶者. 3.临床绒癌(clinical choriocarcinoma) 临床发现病灶,根据绒癌诊断评分推测为绒癌者,或葡萄胎排尽后(4周以上)并非再次妊娠而hCG再度上升者. 葡萄胎清除后,通常靠测hCG值进行随诊.须以宫腔内葡萄胎排出尽净为前提.hCG值下降经过顺利型(I型)的标准定为尿中hCG值5周时在1000IU/L以下,8周时在100IU/L以下,11周时在20IU/L以下(LH水平).LH水平持续4周以上定为缓解(remission).在任何一个时期hCG高于以上标准者定为经过非顺利型(Ⅱ型)。