医生回答
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所谓滋养细胞疾病（trophoblastic disease）,是指一组由胚胎的滋养细胞发生变化而来的疾患,包括葡萄胎,恶性葡萄胎,绒毛膜癌等.因其继发于妊娠,故又称妊娠性滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease）,以与非妊娠性（nongestationaltrophoblastic disease）原发于卵巢之滋养细胞病绒毛膜癌区别. 指导意见 一,葡萄胎（hydatidiform mole）（广义） 1.完全体葡萄胎（total or complete hydatidiform mole,THM） （1）非侵蚀性完全性葡萄胎（noninvasive THM）肉眼见到所有绒毛变成水泡,无胚胎,胎儿或脐带可见.显微镜下可见全部绒毛水肿变性,间质内无血管,滋养细胞有不同程度的增生. （2）侵蚀性完全性葡萄胎（invasiveTHM）肉眼所见同前并可见葡萄胎水泡侵入子宫肌层,形成一个或数个局限性病灶.有时肉眼看不到水泡.但可见病灶穿透子宫壁向子宫外扩展.镜下可见子宫肌层内的病灶有完整的绒毛结构,并可见到滋养细胞向子宫肌层内侵蚀,增生. 2.部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole,PHM） （1）非侵蚀性部分性葡萄胎（noninvasive PHM）肉眼见到部分绒毛变成水泡,常有胚胎,胎儿或脐带.镜下可见变成水泡的绒毛多数是间质内缺少血管,但通常至少有部分绒毛间质能见到血管.如在血管内见到有核红细胞,表示有胚胎或胎儿存在,为部分性葡萄胎的诊断依据之一. （2）侵蚀性部分性葡萄胎（invasive PHM）肉眼与镜下兼有2,之（1）与1,之（2）. 二,绒毛膜癌（choriocarcinoma）以往称绒毛膜上皮癌（chorioepithelioma）.以后了解滋养细胞来源于胚外层而非外胚层,不属于上皮性质,故改名.可分妊娠性与非妊娠（gestational and nongestational） 1.妊娠性绒癌（gestational choriocarcinoma）指与妊娠有关者 （1）子宫绒癌（uterine choriocarcinoma）病灶在子宫壁者. （2）胎儿绒癌（fetal choriocarcinoma）胎盘内绒癌经脐静脉转移至胎儿,多 数胎儿宫内死亡,少数活产而于新生儿期死亡. （3）胎盘内绒癌（intraplacental choriocarcinoma）原发于胎盘内,偶于胎盘娩出后发现.可转移至母体引起广泛转移致死（Brewer2例,1966）；
也可对母婴不产生影响（Driscoll1例,1963；济南千佛山医院1例,1985）. （4）子宫外绒癌（extrauterine choriocarcinoma）病灶在能发生宫外孕的部位,子宫内无病变. 2.非妊娠性绒癌（nongestational choriocarcinoma） （1）畸胎瘤性绒癌（teratomatous choriocarcinoma）属于生殖细胞瘤（germcell tumor）之一型.可发生于卵巢,睾丸等.常伴发于胚胎癌（embryonal carcinoma）,内胚窦瘤（endodermal sinus tumor）,畸胎瘤（teratoma）,无性细胞瘤（dysoerminoma）,精原细胞瘤（seminoma）等. （2）由其他癌分化而衍生之绒癌（choriocarcinoma derived from differntitation of other carcinoma）为其他癌之分化似绒癌者（cancers similar to choriocarcinoma by their differntiation）. 3.未分类之绒癌（unclassified choriocarcinoma）不能区分其为妊娠性或非妊娠性者.妊娠性绒癌绝大多数继发于正常或异常妊娠之后,故又称继发性绒癌（secondarychoriocarcinoma）；
而非妊娠性绒癌极少见,发生于未婚及绝经后妇女,甚至男性,乃患者本身在胚胎期部分滋养细胞异常发展的结果,故又称原发性绒癌（primary choriocarcinoma）. 三,持续性滋养细胞病（persistent trophoblastic disease）指妊娠结束后经hCG测定,盆腔血管造影或／及胸部摄片有阳性发现,临床疑为恶葡或绒癌但得不到组织学证实者 1.葡萄胎后hCG持续阳性（postmolar persistency of hCG）指葡萄胎清除后hCG值的下降经过呈非顺利型（Ⅱ型）而临床上未能发现病灶者. 2.临床侵蚀性及转移性葡萄胎（clinical invasive moleand metasatic mole）指临床上发现病灶,根据绒癌诊断评分认为侵蚀性葡萄胎或持续存在葡萄胎转移灶者. 3.临床绒癌（clinical choriocarcinoma） 临床发现病灶,根据绒癌诊断评分推测为绒癌者,或葡萄胎排尽后（4周以上）并非再次妊娠而hCG再度上升者. 葡萄胎清除后,通常靠测hCG值进行随诊.须以宫腔内葡萄胎排出尽净为前提.hCG值下降经过顺利型（I型）的标准定为尿中hCG值5周时在1000IU/L以下,8周时在100IU/L以下,11周时在20IU/L以下（LH水平）.LH水平持续4周以上定为缓解（remission）.在任何一个时期hCG高于以上标准者定为经过非顺利型（Ⅱ型）。
