铜绿假单胞菌生化特性

绿脓杆菌感染概述绿脓杆菌在自然界广泛分布对人类而言属条件致产长期应用激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗等导致患者免疫功能低下以及手术后或某些治疗操作后(气管切开、保留导尿管等)的患者易罹患本菌感染故亦为医院内感染的重要病原菌之一病因绿脓杆菌(铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa)是假单胞菌属的代表菌种在琼脂平板上能产生蓝绿色绿脓素感染伤口时形成绿色脓液本菌为无荚膜、无芽胞、能运动的革兰氏阴性菌形态不一成对排列或短链状为专性需氧菌最适宜生长温度为37℃致病性绿脓杆菌在42℃时仍能生长据此可与荧光假单胞菌等进行鉴别本菌生长对营养要求不高菌体O抗原有两种成分一为内毒素蛋白是一种�ば钥乖��硪晃�ザ嗵牵�哂刑匾煨裕��萜浣峁箍山�膛Ц司�殖�2个血清型此外还可利用噬菌体或绿脓杆菌素分型绿脓杆菌对外界环境抵抗力较强在潮湿处能长期生存对紫外线不敏感湿热55℃1小时才被杀灭流行特征正常人皮肤尤其潮湿部位如腋下、会阴部及耳道内呼吸道和肠道均有该菌存在但分离率较低绿脓杆菌感染常在医院内发生医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌通过各种途径传播给病人、病人与病人的接触也为传播途径之一除院内感染外绿脓杆菌还可引起与医院环境无关的感染近年来对此已有更多的认识它已成为足穿刺感染、心内膜炎、滥用药物所致的骨髓炎、眼部感染、新生儿感染性外耳炎、游泳池等引起的皮肤病等的主要病原菌亦是战伤感染的常见致产发病机制绿脓杆菌有多种产物有致病性其内毒素则在发病上无重要意义其分泌的外毒素A(PEA)是最重要的致病、致死性物质进入敏感细胞后被活化而发挥毒性作用使哺乳动物的蛋白合成受阻并引起组织坏死造成局部或全身疾病过程动物模型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死、肺出血、肾坏死及休克等如注射外毒素A抗体则对绿脓杆菌感染有�ぷ饔谩�绿脓杆菌尚能产生蛋白酶有外毒素A及弹性蛋白酶同时存在时则毒力最大;胞外酶S是绿脓杆菌所产生的一种不同于外毒素A的ADP-核糖转移酶可促进绿脓杆菌的侵袭扩散感染产此酶的绿脓杆菌患者可有肝功能损伤而出现黄疸绿脓杆菌为条件致产完整皮肤是天然屏障活力较高的毒素亦不能引起蹭正常降人血清中含有调理素及补体可协助中性粒细胞和单核细胞-巨噬细胞吞噬及杀灭绿脓杆菌故亦不易致病;但如改变或损伤宿主正常防御机制如皮肤粘膜破损、留置导尿管、气管切开插管或免疫机制缺损如粒细胞缺乏、低蛋白血症、各种肿瘤患者、应用激素或抗生素的患者在医院环境中常可从带菌发展为感染烧伤焦痂下婴儿和儿童的皮肤、脐带和肠道老年人的泌尿道常常是绿脓杆菌败血症的原发灶或入侵门户临床表现(一)败血症绿脓杆菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症的第三至第四位病死率则居首位其临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似除早产儿及幼儿可不发热外患者可有弛张或稽留热常伴休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等皮肤出现坏疽性深脓疱为其特征性表现周围环以红斑皮疹出现后48～72小时中心呈灰黑色坏疽或有溃疡小血管内有菌栓将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌皮疹可发生于躯体任何部位但多发于会阴、臀部或腋下偶见于口腔粘膜疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿(二)呼吸道感染原发性绿脓杆菌肺炎少见常继发于宿主免疫功能受损后尤其易发于原有肺部慢性蹭基础上如慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影极少发生脓胸(三)心内膜炎常发生于原有心脏病基础上心脏手术、瓣膜置换术后细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上也可发生在烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上炎症可发生在各个瓣膜但以三尖瓣为多见如抗生素延迟应用有赘生物生长左心瓣膜蹭则预后较严重药物治愈率低最好的治疗是及早进行手术切除赘生物和异物(四)尿路感染绿脓杆菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌占院内感染尿路分离菌的第二位留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因其他如神经原膀胱、尿路梗阻慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患绿脓杆菌感染40%的绿脓杆菌败血症的原发病为尿路感染(五)中枢神经系统感染绿脓杆菌脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后或耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延腰穿术或脑室引流后粒细胞缺乏、严重烧伤则为绿脓杆菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因子临床表现与其他细菌性中枢感染相同但预后较差病死率在60%以上(六)骨关节感染主要由于败血症的血行迁徙或来源于邻近组织感染病灶老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械操作可致多发性椎体骨髓炎近年来报道有海洛因注射者常致颈椎骨髓炎临床过程无甚特殊较少疼痛感预后不良(七)眼科本菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后绿脓杆菌污染了隐形眼镜或镜片液是本菌感染眼睛的另一种重要方式感染发展迅速48小时内可波及全眼应予紧急处理否则易造成失明(八)耳、乳突及鼻窦感染游泳后外耳道的pH因水进入而偏碱性有利于绿脓杆菌生长造成外耳道炎糖尿查血管蹭者偶可发生绿脓杆菌所致慢性无痛恶性外耳道炎如不及时治疗后果较差本菌所致的中耳炎及乳突炎常继发于恶性外耳道炎或急性中耳炎有糖尿病或其他疾病时绿脓杆菌可通过血管鞘而引起颅内感染(九)皮肤软组织感染败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等皮损烧伤创面、褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上经常可培养出绿脓杆菌(十)消化道感染绿脓杆菌可在消化道任何部位产生蹭常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿消化道绿脓杆菌感染亦是败血症的重要入侵门户之一实验检查取感染部位标本如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养根据微生物特性进行鉴定可确立诊断治疗说明对绿脓杆菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素如羧节西林、阿洛西林和哌拉西林其中以哌拉西林为最常用头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强其他β-内酰胺类药物中亚胺配能(泰能Imipenem)及氨曲南(菌克单.aztreonam);氨基糖甙类如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星;氟喹酮类如氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等由于存在绿脓杆菌耐药株故一旦细菌培养阳性应即进行药敏测定以供选药时参考目前常采用β-内酰胺类抗生素与氨基糖甙类联合治疗严重感染剂量与疗程决定于感染部位与感染程度预防说明绿脓杆菌广泛存在于自然界通过多种途径在医院内传播;因此必须严格消毒器械、敷料医务人员及护理员勤洗手认真执行无菌操作患者应予隔离其敷料应予焚毁