医生回答
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"麻醉(anesthesia）一词源于希腊语 “an” 及 “aesthesis” 表示 “知觉/感觉丧失.感觉丧失可以是局部性的即体现在身体的某个部位也可以是全身性的即体现为病人全身知觉丧失无意识 一迷走神经反射 1包括 1）眼心反射：压迫可致心率下降心跳骤停；
恶心呕吐等 2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化心率下降反射性晕厥心律失常 3）迷走-迷走反射：最为多见迷走神经分布区域若受刺激压迫通过心抑制神经纤维抑制心脏可致心律失常甚至停搏 部位：耳鼻咽喉心肺气管食道肝胃胆胰脾小肠大肠直肠膀胱生殖系统.以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道.其余多为偶发.这些部位的手术压迫或刺激可引起迷走-迷走反射导致心 血管的意外变化 2诊断 任何年龄均可发生小儿多表现为反射性喉痉挛扁桃体腭裂修补术喉直达镜检时发生的可能性大成人以胆囊手术发生率高 除手术机械刺激外下列因素增加其发生率 突然意外死亡征象 恶性高热是一种急性致命性遗传代谢性疾病.由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象.早年死亡率70%-90%15岁占52.1% 男性占56.8% 所有的挥发性麻药均可引起且与司考林合用时发生率高 3.治疗 〃1）.综合治疗：停药纯氧吸入过度通气支持 〃2）.注丹曲林：2.5mg/㎏i静脉可重复用直至症状控制 〃3）.纠正呼酸：血气指导或直接给碳酸氢钠 1-2mmol/㎏ i静脉 〃4）.降低体温： 测中心体温冷盐水灌洗胃膀胱直肠或其它降温措施 〃5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂 〃6）.抗高钾血症：过度通气NaHCO3静注葡萄糖和胰岛素致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙 〃7）.利尿：甘露醇速尿等 〃8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗. 预防：准备丹曲林 三肺动脉栓塞 1.原因：栓子包括血栓（最为多见且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见如留置导管）气栓脂肪栓羊水栓癌栓等.致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%择期髋手术0.3%-1.7%急诊髋手术4%-7% 2.病理生理： 肺动脉栓塞与损害肺组织肺循环右心与左心功能等 主要变化如下(1)呼吸 生理死腔增加 通气/血流比例失调 肺泡萎陷与不张 右 左分流 栓塞性肺不张 肺内压增高 气体交换障碍 低氧血症(2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）(3)血流动力学：肺血流量下降 肺动脉阻力升高 肺动脉压增高右心负荷增高 右心衰竭 3.诊断 症状：最常见的有胸痛呼吸困难（无此二项不能诊断）同时有烦躁咳嗽恐惧咳血晕厥 体征：呼吸急促心跳加快颈静脉怒张发绀发热胸膜捻发音肺动脉第二音亢进肺动脉瓣区收缩期杂音肝肿大低血压休克 其它：心电图表现约40%病人出现电轴左偏或右偏肺性P波室早房颤.X线超声扫描均可协助诊断 4.治疗及处理 〃1）.一般支持：吸氧输液升压正性肌力药抗心律失常等(2.肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化持续静脉输入或q4h注射一次直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍时间5-10天.有严重出血者停用(3.长期抗凝：可口服华弗林（warfarin）方法基本同上(4.溶栓治疗：链激酶尿激酶组织f蛋白溶酶原激活物(5.其它方法：腔静脉阻断法栓子切除术等 四术中血流动力学的剧烈改变 五. 术中低氧血症： 主要表现为 SPO2下降 病理生理 低张性缺氧：过敏可致支气管痉挛通气换气功能障碍 血液性缺氧：中毒后高铁血红蛋白症如procaine 循环性缺氧：失血性休克蛋白质丢失致胶体渗透压下降肺间质水肿 多见于 肺疾患(气胸肺水肿肺不张原有慢支肺气肿等 心脏疾患(原有心梗心功不全心缺血 心律失常等 严重低血压（手术麻醉等） 供氧不足(包括机械障碍等) 六术中支气管痉挛 表现：呼吸急促呼吸困难三凹症发绀心率增快心律失常SO2下降呼吸阻力增高肺哮鸣音等 处理：查找原因消除刺激原应用扩张支气管药（氨茶碱选择性β2受体激动剂）可配合应用激素 七麻醉中心律失常 各种心律失常均可发生如心动过速过缓房早室早交界性早房颤房室传导阻滞等.其中老年人原有心脏病者多发 八气管导管堵塞： 多发生于婴幼儿 原因：导管前端尖气管黏膜幼嫩渗血分泌物混合后易在前端形成结痂 表现：CO2蓄积致心率增快面色潮红误以为""好""进一步发展则致血压下降脉细速心脏骤停 处理：应紧急换管 ∨ 中低体温：与下列因素有关 ① 外周环境严重低温 ② 短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液胸腹腔冲洗液） ③ 某些麻醉药的中枢降温作用 ④ 呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉 表现： 心率血压SPO2下降神志不清无自主呼吸体温不等 处理：快速复温严密监测控制呼吸CVP直至恢复 十急性肺水肿 原因 1）心脏负荷过重：输入过多液体应用缩血管药等尤以小儿及心功不全多见 2）心功能不全 3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释 4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积误吸过敏等 表现：R急促TV下降双肺呼吸音粗水疱音SPO2下降等 处理：控制输液给予西地兰速尿氨茶碱地塞米松等 十一急性脑水肿：术后死亡率高 ∩能原因 1）脑血管麻痹急性扩张脑血流增加 2）手术对脑组织挤压或操作粗暴 3）体位 4）缺氧CO2蓄积 5）输液输血逾量 6）麻醉药本身 7）麻醉过浅 表现：颅内压突然升高脑组织膨出骨窗血压及心率先升后降 处理：充分供氧适当过度通气甘露醇利尿激素等 预防：针对原因麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼SP依托米酯肌松药选用非去极化肌松药为宜 十二. 其它： 很多.如术中知晓主要为麻醉过浅研究较多 在此还应了解所有麻醉意外的发生率和常见原因."
